十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/6/26 22:40:00

⒈小肠:小肠起自Treitz韧带,止于回盲瓣,因为小肠悬挂于系膜之上,故又被称为系膜小肠。肠系膜从左下腹斜行至右下腹,长度仅约30厘米,而系膜小肠的全长约6m,所以肠系膜是一个高度折曲的结构。肠系膜不仅将小肠悬挂于后腹壁上,其内部还含有血管、神经和淋巴管

系膜小肠又分为空肠和回肠,回肠占据小肠远端的60%。与回肠相比的,空肠的肠腔更宽,肠壁更厚,每厘米所含皱襞更多。尽管小肠仅6米长,但由于有很多黏膜皱襞、绒毛及微绒毛,如果将小肠完全展平,其表面积巨大,可达㎡,相当于两个网球场大小

小肠的主要功能是吸收食物中的营养物质

小肠钡餐造影的指征有腹痛、吸收不良、腹泻及便血等。小肠造影分口服和灌肠造影两种检查方法,前者上消化道造影的延续,在透视监视下,患者吞钡后顺序观察食管、胃及十二指肠病点片;当钡剂越过十二指肠到小肠后,每隔15~30分钟摄片1次,直到钡剂到达结肠。在检查末端回肠或者发现小肠病灶时,再用压迫器压迫病变进行细致观察,并在压迫下摄影。还可以应用结肠气-钡双对比造影方法观察回肠末端,当钡剂通过关闭不全的回盲瓣反流进入回肠时,亦可获得回肠末端的气-钡双对比像

正常小肠钡餐X线单对比造影(口服法)

正位像显示正常小肠

小肠造影检查的金标准是小肠灌肠造影检查,通过口腔插管至空肠,向内注入钡剂,然后连续注入甲基纤维素溶液。当甲基纤维素溶液将钡剂沿肠管推动时,小肠肠腔表面即被勾画出来。该方法能显示小肠黏膜皱襞的结构、肠腔狭窄和扩张病变、肠黏膜以及向腔内突出的病变。与口服钡剂造影法比较,小肠灌肠造影检查显示病变的敏感度更高。小肠灌肠检查的缺点是需要更专业的器具操作技术难度较大,在置入导管拾荒者有不舒服的感觉,检查费用较高等

小肠导管法X线钡剂灌肠双对比造影

正位像显示正常小肠

⒉结肠:结肠全长约1.5m,包括盲肠、阑尾、结肠升部、结肠横部、结肠降部和乙状结肠、直肠及肛管。从Treitz韧带到结肠脾曲肠管的血供来自肠系膜上动脉,其远端结肠血供来自肠系膜下动脉。结肠升部和降部均为腹膜外器官,这对理解腹膜炎症及肿瘤的扩散途径非常重要

结肠的影像学检查指征有便血、腹痛、贫血及体重减轻等。如果想要完整评价结肠病变,需要患者在检查中转动体位,以便气钡在结肠内流动,使结肠黏膜涂布良好,故老年体弱的患者较难适应这项检查。在进行结肠影像学检查时,应在灌入对比剂前拍摄腹部平片,以明确结肠准备是否良好,肠道中有无前次检查残留的对比剂等,以避免将残余粪块或对比剂误诊为病变。但结肠镜检查前的标准肠道准备方案,会使结肠黏膜表面水分过多,以致钡剂无法涂布,而影响结肠X线气-钡双对比检查的结果

结肠X线造影检查者通过灌肠方法将钡剂和气体引入结肠。通常需要一个有装有钡剂的容器和一根导管组成的灌肠器,灌肠时将导管插入直肠末端。在实施双对比检查时,还需要将空气注入直肠

结肠单对比造影检查主要用于评价结肠梗阻、瘘管,以及无需显示钡剂流动性的患者;而结肠双对比造影显示息肉性病变、黏膜微细结构清楚,适用于疑为肠道炎症性炎症

结肠气-钡双对比造影

正位像显示正常结肠

结肠CT和MRI检查主要用于恶性肿瘤的TNM分期,评价原发恶性肿瘤的远处转移,结肠继发性病变(如骨盆恶性肿瘤累及结肠)等

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