近日，医院消化内科王雷教授团队通过超声内镜引导下的细针抽吸术（EUS-FNA）成功诊断一例仅5月龄的罕见胰腺卡波西型血管内皮瘤，并通过超声内镜引导下胆道引流术（EUS-BD）缓解*疸，为后续系统性治疗打下基础。据悉，该患儿是目前文献能够检索到的世界上年龄最小的行EUS-FNA及EUS-BD的患者。
胰腺头部占位性病变压迫5个月患儿胆道系统
童童（化名）仅5个月大，半个多月前开始出现食欲下降，哭闹不止，一周前还出现皮肤、眼睛、小便发*的表现。医院住院后，CT和磁共振都提示胰腺头部有占位性病变（4.5*3.5cm），并已压迫胆道系统，因此导致*疸。经血滤、保肝等治疗后效果不佳，*疸进行性加重，凝血功能也逐渐恶化。更让人揪心的是，胰腺占位的性质不明确，自然无法进行病因治疗。医生认为童童年纪太小，胰腺病灶又大，肝功能也不好，没有直接外科手术机会。
眼看着治疗陷入了僵局，医生和家属都愁眉不展。经过反复沟通，在家属强烈的治疗意愿下，考虑胰腺占位性质不明且急需胆道引流缓解*疸，医院联系到医院消化内科团队，决定尝试内镜超声内镜引导下的细针抽吸术（EUS-FNA）穿刺胰腺占位病灶取得组织来进一步诊断，并尝试通过内镜手术在梗阻的胆道内置入塑料支架，以缓解*疸，为后续诊治赢得时间。
王雷主任手术中
超声内镜引导下的细针抽吸术寻找“元凶”
区别于既往的儿童内镜手术，婴儿的咽喉和贲门均更加细小，而目前国内尚没有针对儿童甚至婴儿的专用超声内镜或十二指肠镜。成人超声内镜通过患婴的咽喉、食管、贲门等部位均存在较大困难，且胰腺病灶周围均为新生血管，非常容易出血，通过EUS-FNA获取胰腺病灶组织的操作风险和难度均明显增加。
经过详细的术前讨论和方案研究，在麻醉医生及护士的配合下，消化内科主任王雷教授成功为童童实施了胰腺占位的EUS-FNA内镜手术，术中现场病理涂片即刻发现异常的肿瘤细胞。由于胰头占位导致十二指肠球部外压性狭窄，已无法进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）解除胆道梗阻。王雷教授遂在EUS-FNA的同时为患婴进行了超声内镜引导下胆道引流（EUS-BD）减*治疗。
EUS-BD需要在超声内镜引导下穿刺针通过胃壁穿刺到扩张的肝内胆管，并进行后续复杂的操作在肝胃之间建立窦道进而置入塑料支架。这对于成年患者来说都是高难度内镜手术，何况在5月龄婴儿只有5mm扩张的左肝内胆管上，更像是针尖上的操作，容不得半点闪失。王雷教授用高超精湛的内镜技术，顺利在肝胃之间置入胆道塑料支架进行胆道引流，术后童童无相关并发症出现。
更为欣慰的是，虽然EUS-FNA穿刺组织量不多，但经过病理科主任樊祥山通过反复免疫组化和查阅文献，终于确诊童童为罕见胰腺卡波西型血管内皮瘤，目前世界上仅为少数的个案报道。经确认，童童是目前文献能够检索到的世界上年龄最小的行EUS-FNA及EUS-BD的患者。
通讯员沈珊珊王娟
扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖
校对李海慧