近期，医院消化内科成功完成两例典型手术，微创、高效、效果好，解决了患者的痛苦。
病例一：“三明治”法迅速搞定上消化道出血
53岁的陈阿姨是一位“自身免疫性肝炎”病史30年，“肝硬化失代偿期”病史8年的“资深患者”。医院进行药物保守治疗。
8月7号晚，陈阿姨在吃了一个粽子后感到恶心头晕，还有胸闷、心悸等症状，更严重的是呕吐物是血红色的，这下可把她吓坏了，赶紧呼了叫。
晚11点，初步检查后，考虑是急性上消化道出血，消化内科立即启动“急性上消化道出血急诊急救快速通道”，组织学科会诊，主管医生仝锟随即对陈阿姨进行了药物止血、降低脉压等对症治疗。
像陈阿姨这样长期患有肝硬化的患者，消化道易出现静脉曲张。血管一旦破裂，出血较多，如果不能及时治疗，易发生失血性休克，严重时危及生命。好在陈阿姨治疗及时，当晚，她的病症有所缓解，不再呕吐，生命体征平稳。
原本休假中的消化内科林涛主任得知情况后，医院为其安排手术。8月8号7点半，陈阿姨被推进内镜中心手术室。
在插管麻醉下，林涛主任快速进镜，发现陈阿姨的胃、食管有重度静脉曲张，且胃部的血管已经破裂，食管血管也随时有破裂的风险。林涛主任谨慎操作，选用“三明治”法（即“聚桂醇”+“组织胶”+“聚桂醇”）对胃部静脉曲张出血点进行封堵，为预防二次出血，林涛主任还进行了食管静脉曲张硬化。十几分钟后，手术顺利结束。
术后的陈阿姨，各项指标趋于平稳，精神状态也好了许多。8月10号，陈阿姨复查时，再没有发现出血情况。
温馨提醒：肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，在日常生活中避免吃一些过硬、过粘、过热的食物，同时要定期复查胃镜。
病例二：结石“克星”，ERCP超级微创术
50岁的老赵，肠胃可谓是“千疮百孔”十分虚弱。30年前做过急性阑尾炎切除手术，3年前他又因胆囊结石做过腹腔镜切除术。
近日，老赵又感觉到腹痛，在持续近8小时后，因实在难以忍受，紧急赶往我院消化内科就诊。
入院时，老赵皮肤、巩膜出现*染，右上腹压痛。检查后，根据上腹部磁共振平扫+胆道水成像提示：老赵的胆总管十二指肠壁内段信号影异常，考虑是胆囊因先前取石术后遗症发生改变，初步诊断是胆总管结石、梗阻性*疸。
随后，消化内科以赵世民副主任医师为首ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）团队紧急术前讨论，决定于8月3号开展手术。
十二指肠逆行性胰胆管造影术（ERCP）+十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+球囊取石术+鼻胆管引流术（ENBD）
术中，通过十二指肠镜发现老赵属于憩室内（十二指肠）乳头，且乳头充血水肿明显，开口呈现绒毛状。插管难度大，且并发症发生的风险也明显提升，这极其考验ERCP医生的手术功底。
▲内镜下十二指肠乳头插管
赵世民医师凭借丰富的取石经验，谨慎操作：
顺利完成十二指肠乳头插管；
同时用弓形刀切开乳头，扩大开口，方便取石；
注射造影后，通过影像探查到肝脏内外胆管扩张，有结石阴影；
随后，施行球囊扩张取石术，取出一枚最大直径约为0.6cm的结石和较多絮状结石；
最后通过鼻胆管引流，将炎症积液排出，减轻梗阻和胆道压力。
术后当日老赵的腹痛明显缓解，如今已经痊愈出院，“一次微创手术就能达到治愈性治疗。”老赵很满意。
医院消化内科持续开展ERCP，这种以“超级微创、经济、快速、有效”为特色的治疗模式，已为近百例的患者解除了病痛，帮助其恢复健康，受到患者的好评。
ERCP的适应症
1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性*疸原因不明者。
2、胆囊切除或胆道手术后症状复发者。
3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎原因不明者。
4、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者。
5、疑有十二指肠乳头或者壶腹部炎症、肿瘤者。
6、因胰胆疾病需要收集胆汁、胰液或进行Oddi括约肌测压者。
7、因胰胆病变需内镜下治疗者。
8、原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病的患者。
9、急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者。
滑动、点击等动作会在贴膜表面留下划痕。这些细小的划痕会形成小凹槽，积纳细菌。因此，建议每隔三个月到半年更换一次贴膜。尽量不要给手机粘钻或套上毛绒的外壳，否则容易为细菌提供更多的匿藏空间。
通讯员：于洁旎、陈书宇
责编：刘书海
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