十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/3/17 21:02:00

导语:肝动脉灌注化疗,顾名思义,就是在肝动脉里打化疗药物。但怎么打,打什么药物,里面可有大学问。

什么是肝动脉灌注化疗?

肝动脉灌注化疗并不是一种新的肝癌治疗技术,早在上个世纪70-80年代就已经开始。当时主要通过外科肝动脉置管或血管内介入技术,进行肝动脉插管完成化疗药物的灌注。与全身化疗相比,在肝动脉里灌注化疗药物能够增加肿瘤组织局部药物的浓度,同时减少化疗药物在其他器官的分布,从而产生较强的抗肿瘤作用且降低全身副反应。

哪些患者建议做肝动脉灌注化疗?

1肝动脉灌注化疗适合伴有门静脉癌栓的肝癌患者,特别适合存在肝动脉-门静脉瘘,或者接受传统介入治疗但疗效不佳的肝癌患者。

2结直肠癌肝转移的患者。50%结直肠癌患者都会出现肝转移,但只有15%至20%的患者肝转移灶能够切除。那些无法切除的结直肠肝转移病灶,采用肝动脉灌注化疗,病灶局部药物浓度可达外周静脉化疗的数十倍,具有肿瘤局部控制率高,全身副反应小等优势。而且,即使是全身化疗产生耐药的方案,局部肝动脉灌注仍然可能有效。

肝动脉灌注化疗都打哪些药物?

过去常规的肝动脉灌注化疗采用顺铂方案,但研究表明以顺铂为基础的化疗方案疗效并不理想。目前,无论是对于原发性肝癌还是结直肠癌肝转移的患者,都主要采用以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案(奥沙利铂,氟尿嘧啶,亚叶酸钙)。FOLFOX方案是晚期肝癌和结直肠癌获批的全身化疗方案,在晚期肝癌和结直肠癌患者中都展示出生存获益。

肝动脉灌注化疗和传统介入有什么区别?

与传统介入相比,肝动脉化疗灌注的化疗药物剂量大得多,尤其是氟尿嘧啶,剂量是传统介入的三倍多。在给药时间上,传统介入是短时间在肝动脉里注射化疗药物,而肝动脉灌注化疗是持续的滴注化疗药物,达48小时。传统介入治疗基本为1-2个月/疗程,而肝动脉灌注化疗采用3周/疗程的方案,从最大程度地发挥化疗的作用。

肝动脉灌注化疗术后有哪些不良反应,如何处理?

手术操作方面,肝动脉灌注可能存在导管相关并发症,包括动脉损伤,胃或十二指肠误灌注,脱管、堵管等,可通过调整导管位置,妥善固定导管,加强导管肝素化避免。由于较大剂量的化疗药物的加入,化疗灌注后容易出现骨髓抑制,表现为白细胞及血小板下降,化疗后可注射集落细胞刺激因子改善骨髓造血功能。另外,奥沙利铂容易引起外周神经炎,可口服营养神经药物缓解。脱发等常见于全身化疗的不良反应在动脉灌注中并不常见。

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