十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/3/14 19:39:00
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公共卫生领域有一个特点,就是各种活动日繁多,比如高血压日、洗手日、艾滋病日,发起这类活动日的目的主要是为了唤起公众的预防意识。能够“被纪念”的,被纳入宣教活动日的也可以视为当下公共卫生的重点或难点。5月15日是“无幽日”,无幽不是想让大家没有幽怨,而是想让公众认识幽门螺杆菌的健康危害。

幽门螺杆菌和胃病关系的发现,可以说是科学家用自己的生命换来的。在上世纪80年代以前,医学界普遍认为溃疡的病因主要是心理压力,但当时澳大利亚有2位医生却提出了不同的观点,他们是29岁的实习医生马歇尔和病理学专家沃伦,因为他们在胃溃疡患者的胃部活检组织中发现了弯曲状的细菌。

马歇尔和沃伦经过8个月的努力,在实验室完成了细菌的培养和观察,了解到这些细菌是抗酸性的,寄居在胃黏液层下,在胃幽门附近特别多,他们将之命名为幽门螺旋杆菌。其后,经过5年的病例收集,他们发现几乎所有的十二指肠溃疡和近80%的胃溃疡患者体内都存在幽门螺杆菌。

马歇尔和沃伦带着他们的研究报告去参加国际学术会议,但是,他们受到了嘲笑,根本没给他们讨论的机会。马歇尔怒啦,他要以身试菌。年7月,马歇尔喝下了含10亿细菌的肉汤。5天后,马歇尔开始呕吐,10天后接受胃镜检查,结果发现他的胃里全是细菌而且有炎症,他冒着生命危险证实了幽门螺杆菌是致病的病原菌。在随后的研究中他们又发现铋能治愈40%以上的溃疡。勇士马歇尔和沃伦于年最终获得了诺贝尔生理或医学奖。

经过多年研究,目前科学界已经认识到,幽门螺杆菌主要依附在胃粘液的深层和胃粘膜的表面,不与胃酸直接接触,这样就可以免遭胃酸的侵蚀而长生繁衍。幽门螺杆菌具有传染性,可以通过人与人的粪口途径传播,在家庭内会有明显聚集现象。饮用污染水或和已经感染者密切接触及共餐,就有可能被感染。经常外出就餐的人,感染幽门螺杆菌的机会更大,在学校,因为孩子们会经常聚在一起吃下不洁食物,因此也有更多的感染风险。

幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵袭性和非侵袭性两类,侵袭性是指通过胃镜取活检组织标本的方法来诊断;非侵袭性的方法有分离培养、直接涂片、快速尿素酶试验、药敏试验等,目前尿素呼气试验是应用最广且检测准确性相对较高的方法。那么,发现有幽门螺杆菌感染后怎么应对呢?是不是要马上吃药将之彻底消灭?

目前的研究共识是,60%到接近%的消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有关,但是,消化性溃疡也可能是由长期使用某些药物引起的,这包括布洛芬、阿司匹林、萘普生等非甾体抗炎药。同时,研究也发现,幽门螺杆菌可导致胃炎,也与胃癌有关。但是,研究也同时发现,许多人胃中有幽门螺杆菌却没有溃疡或其他疾病,美国的报道是30%到40%的人有幽门螺杆菌。现在尚不清楚,感染后是否发病的确切机制,一般认为是细菌和酸同时刺激胃,引起了溃疡、胃炎、胃癌。研究人员认为幽门螺杆菌感染者得胃癌的概率比正常者要高出6倍。因此,及时发现并治疗幽门螺杆菌有助于降低胃癌和其他疾病的风险。

从预防的角度看,由于幽门螺杆菌传染力较强,据检测每双筷子上大约有到3个幽门螺杆菌,所以,预防措施首先是注意饮食卫生,提倡家庭内采用分餐和公筷,食具要消*。幽门螺杆菌也可以存在于唾液中,因此,边吃边聊的习惯也要改改,免得把细菌喷得到处都是,那种把食物嚼碎喂孩子的习俗也要戒了,毕竟娃们不是鸟儿。此外,饭前便后要洗手,尽量吃高温加热的食物,吃牛排也别三分熟啦,生吃果蔬要洗净去皮。感染幽门螺杆菌后有一个特点是口腔有异味,而且幽门螺杆菌可在牙菌斑及龋齿上生长繁殖,因此,预防时也要注意口腔卫生,最好做到餐后漱口刷牙。最后,要特别注意家庭内的二次感染,家里有人感染幽门螺杆菌,家庭成员记得早日去做检查。

虽然有多种药物可以治疗幽门螺杆菌感染,但是,目前最大的困境是耐药性,我国当下对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药都呈上升趋势。因此,需要强调联合用药及规范用药。从国际范围看,现在多推荐14天治疗,一线策略是质子泵抑制剂、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素共用。

爱谁,就把健康传给谁。

你的健康,我的

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