本文介绍了一名反复发作心慌、手抖、出汗且被迫进食方能缓解的中年女性患者，入院后明确病因为低血糖症，进一步寻找导致低血糖的罪魁祸首—胰岛素瘤，后转往外科进一步行手术治疗，术后低血糖症状消失，痊愈出院。
低血糖症状患者1年前无明显诱因出现心慌手抖，浑身出汗，且饥饿感明显，吃食物后症状很快缓解。故未未重视。本次于入院前两小时，家人发现患者入睡后难以叫醒，后拨打，测指尖血糖0.9mmol/L,后予以静推葡萄糖后，患者意识逐步转清，为进一步就诊，送至我院急诊科，以“低血糖症”收入内分泌科。
入院后行动态血糖监测，预判低血糖发作，完善各项检查并适时输注葡萄糖稳定内环境，避免低血糖昏迷，进而逐步排除了其他可能的低血糖原因，同时完善了饥饿试验，当患者再次出现低血糖症状时，测静脉血糖为1.76mmol/L，此时胰岛素竟高达80.92pmol/L、C肽高达.33pmol/L，进而确定了“胰岛素瘤”的存在，后行腹部磁共振平扫＋增强检查:胰腺头部瘤体（大小约1.5*1.3cm），影像学改变不典型。后行十二指肠胰腺头部肿瘤切除+胆总管切开探查+T管引流术,术后行动态血糖监测，无低血糖症状发作，予以出院。
腹部增强CT发现了胰岛素瘤治疗效果:经动态血糖监测，预判低血糖发作，适时输注葡萄糖稳定内环境治疗后，低血糖昏迷症状消失，明确病因后行手术治疗，未在出现低血糖，痊愈出院。
注意事项：在胰岛细胞瘤中，胰岛素瘤以较小者居多，好发于胰体尾部，但也可以发生在胰头，病灶可以单发，也可多发，在未引起胰腺形态改变前，CT平扫一般难以发现肿瘤。肿瘤内血管分布丰富，增强后动态CT扫描强化成高密度。轮廓清楚，若肿瘤小，密度均匀，若肿瘤较大，肿块周围强化显著，密度可不均匀，对疑似胰岛素瘤患者会采用增强后动态CT扫描，有症状的非功能性肿瘤直径一般大于2厘米，CT表现类似胰腺癌，而血管活性肠肽瘤和胰高血糖素瘤通常在诊断时已较大（大于3厘米），有的肿瘤在增强后可显示中央部位有低密度坏死灶，肿块强化不均匀，恶性胰岛素瘤可有邻近组织的侵犯，淋巴结转移和肝转移，有时转移灶先于原发灶发现。。
个人感悟：胰岛素瘤是一种特殊而罕见的胃肠神经内分泌肿瘤，发病率5.25/10万，是一种具有恶性潜能的肿瘤。胰岛素瘤临床主要表现为低血糖和中枢神经系统症状，部分会被误诊为精神病。大部分胰岛素瘤体积小，约90%的胰岛素瘤直径＜2cm，只有39%可用常规超声检查协助诊断，CT联合磁共振检查的灵敏度也只有75%-79%，很多胰岛素瘤的影像学特点不典型，如果CT和磁共振检查发现不了，下面就需要一些特殊的检查，如内镜超声、奥曲肽显像、标记生长抑素类似物的PET/PET-CT、经钙刺激的选择性血管造影，但是这些特殊检查要求高、费用高，医院无法开展，这将显著增加患者的经济和精神负担。