十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2022/9/24 9:48:00

雷尼替丁属于抑制胃酸分泌的药物。通过阻断组胺H2受体介导的组胺分泌而发挥抗酸作用,用于消化性溃疡,慢性胃炎,反流性食管炎等酸相关性疾病的治疗,但是目前,消化科处方中已经很少看到雷尼替丁的名字了,这是为什么呢?

主要的原因在于,随着新型抑酸药物的出现,雷尼替丁的临床地位一落千丈,在大多数酸相关性疾病的治疗中,仅处于次选地位,这些新型的抑酸药物就是以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物

质子泵实际上是一种酶,叫做H+-K+-ATP酶,这个酶负责将胃粘膜壁细胞内的氢离子泵出至胃腔内形成胃酸,奥美拉唑等拉唑类药物抑制了该酶的活性,泵出至胃腔内的氢离子数目减少,从而造成胃酸形成的量减少,达到抑制胃酸分泌的作用。

拉唑类药物抑酸作用强大,对酸相关性疾病的疗效好,属于一线的抑酸药物,在许多疾病的治疗中都处于首选地位

消化性溃疡

抑制胃酸分泌是缓解消化性溃疡症状,愈合溃疡的的主要治疗手段,拉唑类药物是首选的药物品种,通常为每日一次,早餐前服用,十二指肠溃疡的疗程为4-6周,胃溃疡的疗程为6-8周,而雷尼替丁等组胺H2受体拮抗剂的抑酸效果逊色于拉唑类药物,通常需要一天服用2次,十二指肠溃疡的疗程需要8周,胃溃疡的疗程还要更长

根除幽门螺杆菌

目前根除幽门螺杆菌常用的方案为拉唑类质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物的四联方案,拉唑类抑酸药物在四联方案中的作用并非杀菌,而是为抗菌药物保驾护航,通过抑制胃酸分泌,降低胃酸对抗菌药物的破坏作用,增强抗菌药物在胃中的化学结构稳定性,提高杀菌活性,而雷尼替丁等组胺H2受体拮抗剂则没有进入指南的推荐,在幽门螺杆菌根除治疗中没有地位。

胃食管反流病

在胃食管反流病的治疗中,雷尼替丁等组胺H2受体拮抗剂由于服用容易受饮食影响,抑酸时间短,患者容易快速耐受,因此,适合于轻中症状的患者,而拉唑类质子泵抑制剂起效迅速,作用持久,是治疗这类疾病的首选药物,有些胃食管反流病的患者会存在夜间酸突破现象,也就是白天服用拉唑类药物胃酸控制的很好,但到了夜间胃内酸度上升,出现pH<4的时间大于1小时的情况,应对这个情况,可以采取在夜间睡前加用雷尼替丁的办法来应对

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