十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2022/9/12 14:35:00

一个小兄弟和华子说,因为工作忙,吃饭不规律,最近总是感觉腹痛,应该做什么检查?

华子告诉他,很可能是消化性溃疡,这是消化内科的常见疾病,是胃酸及胃蛋白酶对消化道黏膜自身消化所致的炎性溃疡,以胃溃疡与十二指肠溃疡最为常见。胃溃疡常见于老年人,十二指肠溃疡常见于青壮年,也有部分人会患有胃溃疡与十二指肠溃疡同时并存的复合性溃疡。

一、为什么会发生消化道溃疡

消化性溃疡的发生原因,主要就是消化道中的消化液对消化道产生了自身消化作用。

胃壁细胞会分泌出两种截然不同的因子,即攻击因子(胃酸、胃蛋白酶),与保护因子(粘液、碳酸氢盐)。

正常情况下,消化道中的攻击因子与保护因子处于平衡状态。但是在致病因素下,就会导致两者失衡,当攻击因子增多,或是保护因子减少时,就会使胃酸、胃蛋白酶与胃、十二指肠的组织直接接触,发生自身消化而出现溃疡。

胃溃疡的发生机制,主要是粘液、碳酸氢盐等保护因子分泌减少,导致胃黏膜屏障受损。

十二指肠溃疡的发生机制,主要是大量胃酸、胃蛋白酶等攻击因子进入了没有黏膜屏障保护的十二指肠。

二、餐前痛与餐后痛不一样

消化性溃疡的症状,主要是上腹痛或不适为主要症状,可表现出钝痛、灼痛、胀痛、剧痛等不适症状。而且病情具有慢性过程,病史可达几年或十几年之久。

消化性溃疡导致的疼痛与不适多与进食相关,会反复发作周期性的上腹疼痛。通过疼痛与进食的相关性,可以粗略判断所患的是胃溃疡还是十二指肠溃疡。

胃溃疡导致的疼痛,主要是“饱食痛”。疼痛会发生在进餐之后的1小时内,然后会逐渐缓解。发生原因是食物与胃溃疡面产生摩擦,会导致疼痛,而且进食会刺激胃酸分泌,也会加重对溃疡面的刺激。

十二指肠导致的疼痛,主要是“饥饿痛”。在进餐之后的2~4小时出现疼痛,在进餐之后缓解。发生原因是在空腹时,胃中的胃酸直接进入十二指肠刺激溃疡面,产生疼痛感。在进餐之后,食物与胃酸混合后,减缓胃酸进入十二指肠,使疼痛缓解。

三、胃镜是最好的诊断方式

消化性溃疡有较为典型的胃肠道症状。在就医治疗时,医生会通过症状做出初步诊断,但要确诊,则需要做胃镜检查。

胃镜是诊断消化性溃疡的主要方法,使用纤维胃镜或是电子胃镜,可以直观地看到溃疡处。

胃溃疡多位于胃小弯,尤其以胃窦部多见,通常单发,呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,直径通常小于2厘米,基本光滑,溃疡中央部位为炎症层,由灰白色或灰*色的苔膜覆盖,周围黏膜有充血、水肿。

胃溃疡底部因炎症刺激,常有增殖性动脉内膜炎,使动脉壁增厚、管腔狭窄、血栓形成,造成胃黏膜局部供血不足,使溃疡不易愈合,但有助于防止溃疡处血管破裂出血。

十二指肠溃疡多发生于球部前壁或后壁,溃疡一般较小,直径多小于1厘米。与胃溃疡相比,十二指肠溃疡较浅且容易愈合。

不能接受胃镜检查者,可以进行钡餐X射线透视检查。服下钡剂之后,钡剂会粘附在溃疡处,在X光下就会显现龛影。但钡餐X射线透视检查没有胃镜检查直观,而且胃镜还可以直接取病灶中的样本进行病理检查,所以怀疑患有消化性溃疡的人,只要身体可以接受,都建议进行胃镜检查。

总结一下,消化道溃疡是引起反复腹痛的常见原因,如果总是在饭后痛,可能是胃溃疡;如果在饥饿的时候痛,可能是十二指肠溃疡。如果怀疑自己有消化性溃疡,做个胃镜,是诊断的最佳选择。我是药师华子,欢迎

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