近日，武汉柴女士称，其51医院看月经不调后手术去世。去年11月22日，其母因月经医院就诊，彩超检查出卵巢囊肿，院方怀疑是癌细胞转移，建议转院至肝胆胰外科治疗。柴女士表示，在做了多项检查后医生都未看到任何病变和肿瘤，因病理诊断报告上一则指标异常，认为其母为癌前病变，建议做12万元的机器人胰十二指肠切除术，并称该手术几乎无风险。12月17日，因术后肠胃接口处有水肿，医生做完胃镜检查后，其母因肠穿孔造成感染性休克进入ICU，13天后多器官衰竭而亡。柴女士表示，其母此前身体一直很健康，认为院方未给病人保守治疗的机会。对此，医院回复，目前正在调查，等待尸检结果。
女的51岁月经不调很正常，但是超声显示附件区7cm左右的囊肿是很不正常的，哪怕是良性的，也容易扭转。安排住院手术没有问题。住院后，ct发现肝内胆管和胆总管扩张。胆总管扩张挺常见的，但肝内胆管也扩张容易出大事。堵胆总管的肿瘤大部分都是肿瘤里面的王者，惹不起的。乳腺癌之类的，要是条件好，有钱，拖个几十年常见，基本就是慢性病。胆管癌胰腺癌等可以堵了胆总管情况下，除非早发现早治疗，否则剩余寿命都是按月或者按周计算的。无论有钱与否。这个地方的手医院能拿的下的。也几乎是术后并发症最多的手术了。医院可以确保这种手术成功率%。医院没有瑕疵，但是，尸检结果都没出，整个标题*
我不是医生，医院的人，就经验和经历来看，少了很多的关键性信息！从逻辑上的推理，从医院流程的比对，从各方面的论证都需要一个事实的支持，这才是关键！事实就是事实，已发生的事实是我们任何人都无力改变的。这位母亲51岁，正是到了可以享福的年纪，却发生了这样的事情，作为家属真的是难以接受的！亲人离世之后，我们经常做的就是想如果，想当初，甚至很长一段时间走不出来，就是那些如果和当初才最让人煎熬！相信很多医生也会对病人的逝去感到惋惜，无奈，医生就只是医生，他们只能陪着病人一起作战，他们不是神，医学也不是万能的！前端时间做了一个小手术，感触颇多！
在确定手术之前，知道了一个很不幸的消息，这次手术本来可以不存在的，由于几年前实习医生的操作不完整，导致现在的手术治疗！说怨吗？肯定有怨言，不怨那是假的，说其他的想想算了！只是联系了当时的主治大夫，说了这个事情！说实话，认识这个大夫十几年了，他记得我这个特殊的病人，我也记得这个医生，仅此而已！对于医疗，一直保持着一种敬畏，同样也保持着一分理性。最近总是笑谈，“我被医生放弃了”——一年左右的时间里，体内白细胞一直偏高，到后面我都懒得吃药了，然后西医大夫说，要不就先这样吧，医院排查一下！中医大夫说，多注意休息，先看看再说吧，如果持续一年多了，应该问题不大！
患者年11月21因自觉月经不调医院妇科门诊就诊，经超声检查发现该患者双侧卵巢囊肿，需要手术治疗。卵巢囊肿虽然叫囊肿，听起来不是很严重，但实际上卵巢囊肿除了生理性的囊肿还包括恶性的卵巢癌。我个人猜测是妇科医生发现该患者肿瘤标志物有问题之后，又给该患者安排了一些排癌检查。患者家属自己说的诱导消费，过度医疗，做了将近4万块的检查，都是为了排查这个原发癌灶到底在哪儿。我不知道这个患者具体的病情是怎样，也不敢说花4万块检查一下癌变位置到底在哪儿算不算贵。可是把排癌检查说成是”没病找病，肆意从老百姓口袋里捞钱“实在是让人寒心，医生在尽心尽力地帮你找问题，被你诬赖成诱导消费。
经一系列检查确诊该患者是胆管原位癌，原位癌是指具有恶性特点，但尚未突破上皮基膜的肿瘤，它属于早期癌变也叫浸润前癌，但不叫患者家属说的癌前病变，原位癌就是已经是癌了。妇科医生肯定是肿瘤标志物结合影像学分析才认为该患者疑似是癌，而肝胆外科医认为是原位癌没有浸润和转移才说癌转移可能性不大，倾向于卵巢良性囊肿。手术当天妇科医生还特意征求患者家属意见要不要顺便切除子宫附件，真的是很负责了（本来就有手术指征，该患者51岁，围绝经期，无生育要求）。而且没有开腹探查之前，谁也无法确认囊肿的良恶性，术中发现附件包块是良性，也应该感到侥幸而不是指责。
再说手术这个问题，「认为院方没有给病人保守治疗机会」，也就是说认为方案太激进导致死亡的是吧？这根本不是个理由，因为假如方案太保守造成了转移，一样会导致死亡。这种医疗决策的本质就是*，你面前两条路，一条路激进，更容易根除病源，但是有手术风险，另一条路保守，操作风险小，但是有延误病情的风险。医生会给出建议，然后你自己选一条路走。
这种情况，不管医生是建议对了还是建议错了，医生都没有责任，因为既然让你选择，那就是没有足够的证据证明那一条路是更好的，医生也只能是猜，只是他临床经验比你多一点，猜的比你准一点，如果这样医生都有罪的话，那你干脆说医生不管怎么做都有罪好了。这件事的关键不在这，在于「术后并发症」。手术过程是否有疏漏？术后护理是否不及时？胃镜检查操作是否不规范？
进入ICU后的处理是否及时跟进？各项检查是否到位？抢救是否及时全面？这些才是决定责任的关键，看院方有没有责任，要看过程，而不是看结果。如果过程没问题，人死了，院方一点责任都没有。如果过程有问题，人哪怕一根汗毛都没伤，那院方也有责任。而这些过程有没有问题，描述却是一个字都没提，那我们去哪知道「为何会出现这一情况」呢？
这里插播一点科普胆管癌因早期难以发现，往往在患者出现胆道梗阻症状（肿瘤长大堵塞胆管导致胆汁无法通过胆管流入十二指肠）出现*疸加重前往就诊才发现，预后很差。胆管癌的治疗手段以手术治疗为主。手术方式为胰十二指肠切除术又称whipple术，属于肝胆胰外科乃至普外科难度最高的手术。这个手术名称里完全没有提及胆管但不代表不切胆管手术切除范围一般包括胆囊胆总管胰头（胰腺一部分）胃远端十二指肠和部分空肠（下图为胰头癌的胰十二指肠切除术范围，与本案例手术方式近似来源见水印）
胰十二指肠切除术有普通的开腹手术（俗称开大刀，肚皮切开，刀疤巨大）腹腔镜下手术（微创）达芬奇机器人辅助下手术（微创）本案例使用的是达芬奇机器人来做的（后面细讲）在梳理这一案例的过程中我认为：胆管癌的确存在胰十二指肠切除术是正确的手术治疗方式术后出现输入袢梗阻（新闻里没有相关影像的资料，先认为确实存在）用胃镜进行球囊扩张解除梗阻也是正确的方式。然而不遂人意的是发生胆瘘，最终造成感染性休克，多器官功能衰竭导致死亡。
这是个大手术。通常来讲，事情越复杂，出问题的概率越高。事实上，现代医学中对危重病人的诊疗是一个系统工程，涉及的部门和人员是很多的，做到完全不出任何一点差错是非常困难的，有时甚至是近乎不可能的。这么个复杂的治疗过程，结果治疗失败，病人死了，回顾检查整个诊疗过程也是应该的，就算家属不要求，医院内部也会讨论的，所以如果家属有疑虑也是完全可以理解的。问题是，如果你确实是想搞清楚事情的真相但限于专业知识不够来寻求帮助的，那就请你尽量客观的描述事情，把相关的病历资料等信息尽量完整的发出来，相信一定会有很多专业人士愿意提供帮助的。现在这种半遮半掩选择性提供信息而且参杂大量主观歪曲信息带节奏的方式，当然会让人对你的目的产生怀疑。
很早之前遇到一个案例，就一个很容易的阑尾手术，患者还是自己走上手术台的，但全麻之后出现了罕见的恶性高热，体温很快升到40度以上，该市都没有特效药(因为该药一年省会城市都可能用不了一次)，最终没有抢救过来，家属很难接受，好好的一个人怎么就这么没了，当时麻醉医生也受了很大打击辞职了，没有哪个正常医生想患者出事，但很多时候医生也很无奈。现在的手术只要是全麻，基本都会有恶性高热的风险，都会提前告知的，所以患者家属说没有告知风险，医院来说是不合理的，因为如果真这样这家医选早就出问题了，根本不可能还存活这么久，所以我是静待调查结果。