胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤。多数发生于导管上皮，占80％以上，少数起源于腺泡，可以发生在胰腺的任何部位，70％左右发生在胰头，其余在体尾部。容易发生胰腺周围的淋巴结转移，胰腺癌预后很差。
壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头癌。以往胰头癌也归壶腹周围癌，但壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌，故现已将胰头癌单列。
一、临床表现：
1.腹痛：上腹痛和上腹不适是常见的首发症状。胰头部癌多有上腹部隐痛不适，进食后更为明显，和胰管梗阻有关。胰体尾部癌可长期无症状，但一旦出现腹痛则表明肿瘤已侵及腹膜后，疼痛持续且剧烈，平卧时加重，并牵涉背部痛。
2.*疸：胰头部癌常首先出现梗阻性*疸伴有皮肤搔痒，*疸为进行性加重，严重者有陶土样大便。
3.消瘦：病人因食欲不振或消化吸收功能不良而有明显的体重下降，有时为最早期的症状，所以50岁以上病人如原因不明的厌食、消瘦，伴有或不伴有上腹隐痛，应注意除外胰腺癌。
4.腹部体征：半数以上的胰头癌病人可摸到肿大的胆囊，晚期个别病人的上腹部可触及肿物。
二、实验室检查：胰头癌病人多有异常发现，胰体尾癌常无变化。
1.血总胆红素及直接胆红素升高。
2.ALT及AST正常或轻度升高。
3.血ALP、GTT明显升高。
4.空腹血糖升高。
5.血清CEA、CA19-9升高。
6.尿胆红素阳性，胆总管完全梗阻时尿胆原阴性。
7.大便潜血阴性有助于与壶腹癌鉴别。
三、影像学检查
1.B超：为首选的检查方法。首先根据有无肝内外胆管扩张及胆囊有无肿大而鉴别是否是梗阻性*疸。进而检查胰腺是否有不规则的肿大及低回声占位或不均匀的肿块，肝脏有无转移。部分病人可发现有扩张的胰管。
2.CT：确定胰腺有无肿块，其部位、大小和密度，胰管有无扩张，胆囊是否增大，还可检视胰腺周围有无淋巴结肿大，并除外肝脏有无转移。
3.MRI、MRCP：能显示胰胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度，具有无创、多维成像、定位准确的特点。
4.X线钡餐造影：50％胰头癌病人有十二指肠曲增宽，仅3％～5％的病人在十二指肠降部内侧出现“反3征”。
5.ERCP：如插管造影成功，可显示主胰管局部受压或狭窄。导管有无扩张。肿瘤有坏死并侵及胰管时，有造影剂淤积于管外的影像。胆总管下端常有梗阻。
6.PTC：可显示胆总管下端梗阻及其近侧扩张。
四、定性诊断：
在无创检查不能明确诊断时，可选择行胰腺针吸细胞学检查：在B超引导下进行，可在不同部位、不同方向和深度穿刺，有助于确诊，确诊率在85％以上。但具有出血、胰漏、损伤其他器官的危险。
五、鉴别诊断：有时需和慢性胰腺炎、胆总管结石、胰腺囊腺瘤、硬化性胆管炎鉴别。
一、手术适应征:
手术治疗虽然切除率及远期生存率均不高，但仍然是争取病人存活的惟一途径。病人一般情况尚好，无严重心肺等并存症，无肝转移和腹水者，均应手术治疗。
二、术前准备：
如病人有梗阻性*疸，血清胆红素在μmol／L（20mg／dl）以下，在积极保肝治疗并给予维生素K后，直接进行手术探查。如血清胆红素在μmol／L以上，可以先行减*治疗。因为*疸患者容易感染、易发肝肾功能衰竭、易致应激性溃疡、易患心跳骤停，故认为减*是有益的。
1.高蛋白、高碳水化合物饮食。
2.进食明显减少、消瘦、贫血、营养不良的病人，需输液、多次输新鲜血、白蛋白等。
3术前检查肝、肾功能，血浆电解质测定以及心肺功能检测。常规补充维生素、钙剂等。如有明显*疸，尤其凝血酶原时间延长者，可用维生素K静脉注射，每日20－50mg。
4.合并糖尿病者宜用胰岛素控制。
三、手术方式：
1．胰十二指肠切除术：适用于胰头癌，可根据病人情况选择Whippl术、Child术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留十二指肠升段及水平段的胰十二指肠切除术、套入捆绑胰十二指肠切除术、联合切除肠系膜上静脉、门静脉的胰十二指肠切除术等。
2．全胰十二指肠切除术：适用于胰头及体尾多发癌。切除后可减免胰腺空肠吻合步骤。但有严重并发症，目前已少做。
3．胰腺体尾切除术：适用于胰腺体尾部肿瘤。一般连同脾脏一并切除，胰腺残端缝合。
4．内引流术：适用于无法切除而病人已有严重*疸者，根据情况可行胆囊十二指肠吻合、胆囊空肠吻合或胆管空肠吻合。
五、术后处理：
胰腺手术复杂，并发症多，术后处理十分重要。
1．生长抑素防止胰瘘。
2．给予制酸剂防止应激性溃疡出血。
3．围手术期给予抗生素。
4．加强支持疗法，给予TPN，注意保肝。
5．加强心、肺、肾功能监测。
6．警惕胰瘘和胆瘘的发生，保持引流通畅。
六、如肿瘤已晚期无法切除、或病人无法耐受手术治疗，可予放疗、化疗、中医中药治疗。#胰腺癌#