做家：范小珍，杜娜，陈伟丹
单元：广州市妇女童子疗养中央
纲要宗旨
归纳1例先本性两侧冠状动脉-右房瘘兼并高发体肺侧枝患儿的照看。
法子
赓续病情监测；做好内科染指医治的照看，包罗术前筹备、强健培养、术后伤口和肢体的照看；做好体外轮回术后的照看，包罗加倍呼吸道的照看、保持心功用的不变；做好并发症的检察和照看。
事实
患儿病情不变，转入通俗病房赓续医治。
论断
对患儿做好详尽、特性化的照看，中心加倍呼吸道的照看，保持心功用的不变，及早发掘和处置并发症是患儿病情复原的关键。
先本性冠状动脉瘘（coranaryarteryfistulas,CAF）是指冠状动脉与心脏或大血管之间有反常交通存在。此病为有数的先本性心脏病，病发率占先本性心脏病的0.2%～0.4%[1]。CAF滥觞于两侧冠状动脉瘘约占5%[2]，90%的CAF注入低压的右心系统，以右心室常见[2]，注入右心房占18%[3]。CAF自觉并拢时机小，确诊后应初期手术医治。两侧冠状动脉-右房瘘而至血滚动力学改革成左向右分流，增进肺血流量，引发肺淤血和肺动脉高压，易致肺部习染。同时，冠脉血流分流致使心肌缺血。体肺动脉侧支（majoraortapulmonarycollateralarteries,MAPCAs）是肺血淘汰型先本性心脏病患者肺血的要害滥觞，多由胚胎期的自动脉弓发育而来[4]，最稀罕起源于降自动脉。大批高压体轮回血流经MAPCAs至响应肺段，引发肺充血和肺动脉高压。一方面加剧了心肺负荷；另一方面体肺动脉侧支与肺动脉连接部产生阻塞或狭隘，轻易血管破碎，引发大咯血。是以，及早处置体肺动脉侧支是至极须要的[5]。刘迎龙等[6]以为，现在关于侧支血管的处置，以栓堵最为灵验。本例患儿先本性两侧冠状动脉-右房瘘兼并高发体肺侧支构成，病情稀罕，经内科染指医治即行左右心导管查验明晰诊断，并栓堵高发的体肺侧支，再依据病情实时行外科手术医治，协做详尽、特性化的照看，患儿病情复原精良。
1病例材料
患儿，女，18d，3.3kg。因“气促4d”于年12月23日入住广州市妇女童子疗养中央心脏监护病房（CCU）。住院后赋予心电、血氧监测，肠内豢养。床旁X鲜明示两侧肺炎，广州市妇女童子疗养中央12月24日超声心动图和12月27日心脏揣度机断层扫描（