提要引见
Mirizzi归纳征是一种罕有的胆结石疾病并发症。本汇报的目标是形容腹腔镜次全胆囊切除术在Mirizzi归纳征中的运用。案例引见
一名53岁的女性，尿镇定，右上腹痛楚。验血显示肝脏和胆汁酵素水准抬高。磁共振胰胆管造影体现为狭隘的肝总管，被斗胆结石收缩，与Mirizzi归纳征符合。蓄意实行半危急腹腔镜胆囊切除术。在手术中，胆囊颈的周向剖解很坚苦。翻开胆囊的眼底，掏出2cm的石头。缝合胆囊颈部并安放引流管。术后临床进程安稳。议论
Mirizzi归纳征患者在腹腔镜胆囊切除术后，并发症产生率很高，包含胆管损伤。在Mirizzi归纳征患者中，去除负责的结石是医治的首要目标。论断
腹腔镜胆总管切除术对于Mirizzi归纳征患者防止胆管损伤是一种有效的手艺。缩写：CT，推算机断层扫描;MRCP，磁共振胰胆管造影;ERCP，内镜逆行胰胆管造影关键词：腹腔镜次全胆囊切除术，Mirizzi归纳征，胆石症1引言
Mirizzi归纳征是一种罕有的胆结石疾病并发症，据报导产生胆囊切除术的患者的产生率在0.06％至5.7％之间[1,2]。它以PabloMirizzi的名字定名，PabloMirizzi将归纳征界说为由于胆囊颈部胆结石受压致使个别炎症和胆管痉挛[3]，是良性肝总管壅闭。最后，Mirizzi归纳征归因于胆囊管或胆囊颈内胆囊结石对肝总管的外表榨取[4]。胆管壁坏死和随后由慢性炎症引发的胆囊胆瘘是该病的罕有结局。本汇报的目标是形容腹腔镜次全胆囊切除术在Mirizzi归纳征中的运用。据报导，这项劳动吻合SCARE准则[5]。2案例引见
一名53岁的女性从前因子宫肌瘤承受了盛开体式宫切除术，但因餐后腹痛涌目前室外。她被发掘得了*疸病，实践室研讨发掘胆汁酶抬高。她被转诊承受进一步搜检。她有轻度*疸和轻度右上腹压痛。实践室研讨声明肝脏和胆汁酶抬高（总胆红素为5.5mg/dl）。腹部推算机断层扫描（CT）扫描显示胆囊中有一路石头，但胆总管中没有一路（图1）。最后觉得她曾经经过了胆总管，并蓄意实行胆囊切除术。但是，一个月后，她再次展现了一个礼拜的深色尿病史。她还形容了粘土色的粪便，偶有右上腹痛楚。体魄搜检未发掘反常。验血显示肝脏和胆汁酶抬高，思疑有胆总管结石复发。磁共振胰胆管造影（MRCP）显示狭隘的肝总管在外部被斗胆结石和肝内胆管扩充榨取（图2），确诊为Mirizzi归纳征。而后半危急地实行腹腔镜胆囊切除术。在手术中，十二指肠严密地附着在胆囊的体魄上，胆囊的颈部没法沿周向剖解。翻开胆囊的眼底，去除引发外管受压的2cm结石。缝合了胆囊的颈部并安放了引流管。术后临床进程安稳，为渗透物d。术后1个月实行MRCP搜检，显示变窄的肝总管已复原至一般口径（图3）。图1腹部推算机断层扫描扫描显示胆囊结石（箭头）为低密度地域，但胆总管中无结石。图2磁共振胰胆管造影显示收缩罕有肝管(箭头所指)收缩斗胆石和扩充肝内胆管。图3一个月后的随访结局显示，从前证明的（图2）肝总管变窄已复原为一般口径。3议论
McSherry等人提议了最宽广承受的Mirizzi归纳征分类。[6]，他形容了两种范例：I型包含由于外部榨取而致使的部份或全数肝总管壅闭，II型是指胆囊颈或胆囊管与肝总管之间产生连通。Csendes等。依照瘘管的直径进一步将胆囊胆道疏通分为三类[7]。在此分类中，I型病变是胆总管外部受压的病变，II型病变是胆囊胆瘘，累及胆管周长的不到三分之一，III型病变是累及至多两个胆囊的瘘胆管周长的三分之二，而IV型则是完整摧残胆管的瘘管。该汇报中的患者被分类为I型。腹腔镜医治胆囊疾病问世后未几，Rust等人。提醒Mirizzi归纳征或许是腹腔镜胆囊切除术的忌讳症[8]。在年，Paul等。报导了第一个胜利的I型Mirizzi归纳征腹腔镜医治[9]，以后形容了几例。这类法子尚未得到宽广的承受，部份起因是由于该归纳征的疏落性以及现有汇报中有争议的结局，致使不够洪量文件。即使Mirizzi归纳征的诊断是在术行实行的，则ERCP也许在手术行实行诊断和医治，由于在壅闭处的支架置入术也许使胆总管减压[10]。对于不适当手术的患者，也许采取支架内镜逆行胰胆管造影剂实行精确医治。对10个病例系列的系统评估声明，腹腔镜胆囊切除术在73/例患者中胜利（59％）。与具备如下特性的患者比拟，承受术前确诊率高的研讨患者的变化危急（p0.05），与手术关连的并发症（p0.05）和再次手术（p0.05）的危急显著低落。术前诊断率较低[11]。因而，术前诊断Mirizzi归纳征是胜利实行腹腔镜医治的关键。在少许量状况下，慢性炎症或许会因受攻击的结石而致使胆总管胆管壁坏死和胆总管前壁或侧壁的腐蚀，进而致使胆囊胆道（胆囊肝或胆囊胆道）瘘[2]。因而，得了Mirizzi归纳征的患者应赶早医治。但是，炎症反响会致使在手术进程中难以鉴别构造。Mirizzi归纳征患者在腹腔镜胆囊切除术后，并发症产生率高达60％，胆管损伤率高达22％[12]。一些从前的病例系列曾经证剖判腹腔镜医治Mirizzi归纳征的可行性。但是，开撒手术的调动率高达30％，而且即使须要的话，再建手艺是一个挑战[13,14]。因而，对于此类患者，意见实行腹腔镜全切胆囊切除术。只管有一些对于I型Mirizzi归纳征的腹腔镜胆总管切除术的报导[15]，[16]，[17]，但都没有说起关连医治细节和手术手艺的意见。去除受累结石是该实体的首恶首恶，是胜利医治I型Mirizzi归纳征的紧要关键点。该手艺请求将胆囊壁部份切除，切除受累结石，并在合上或不合上胆囊残端的状况下安放引流管。对于坚苦的胆囊伴随严峻的胆囊炎，据报导胆管损伤仅为0.08％[18]。腹腔镜次全胆囊切除术对于防止Mirizzi归纳征的患者很有效。4论断
在Mirizzi归纳征患者中，去除受累结石是医治的首要目标。腹腔镜次全胆囊切除术对Mirizzi归纳征患者有效，可防止胆管损伤。参考LaparoscopicsubtotalcholecystectomyforMirizzisyndrome:Areportofacase悉数分享及见地仅限业余人士互换及参考
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