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病例质料患者男性，61岁。主因右上腹继续痛楚9个月住院。患者2年前曾因病症性胆石症行胆囊切除术。患者右上腹痛楚无放散、为停止性举行性猛烈痛楚，评分为6/10，痛楚无显然加剧或缓和成分，与进食相干不明，与恶心、*疸、尿色加深、大便颜色变浅以及自愿发烧关联。
住院体检，患者存在显然的心动过速（次/min）和发烧（38.8℃）。巩膜*染，无结膜惨白。腹部触诊右上腹压痛，无反跳痛和肌缓和。
实习室搜检效果显示，丙氨酸转氨酶(ALT)U/L（参考局限17-63U/L），天冬氨酸转氨酶(AST)U/L(参考局限40U/L)，碱性磷酸酶（ALP）IU/L(参考局限40-IU/L)，总胆红素(TBIL)μmol/L(参考局限5-21micromol/L)。白细胞计数13,，血红卵白12.8g/L。降钙素原0.94mcg/L（平常0.05mcg/L）,C反映卵白（CRP）58mg/L。
腹部超声搜检显示胆囊床处迂曲囊性组织增大，与胆囊残留物的增添一致，未觉察胆道结石的超声凭证。行磁共振胰胆管造影（MRCP）进一步评价胆管树，效果觉察胆囊管残端结石，伴总胆管（CBD）受压以及上游胆管膨大（图1）。
(图1MRCP搜检)
由于患者疑似急性上行性胆道炎，隧起头静脉运用哌拉西林/他唑巴坦医治。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中胆道造影显示远端插入的长胆囊管残端充足缺损，提醒残留结石致使部份胆道障碍（图2）。
（图2胆管造影显示膨大的胆囊管存在充足缺损）
隧行括约肌切开术，置入9-12mm球囊探查总胆管，在胆囊管插入处遇中度阻力。术后CBD内未觉察充足缺损也未觉察结石。随后抉择性举行胆囊管置管并置入球囊，掏出一较斗胆管结石。球囊胆管造影显示全面胆道，囊括胆囊管残端无残存充足缺损，胆汁和造影剂引流优良，最后确诊为胆囊切除术后Mirizzi归纳征（PCMS）。结石掏出后，患者病症飞快缓和，6周后随访无复发。
商议解析Mirizzi归纳征是胆石症的一种罕有并发症，Mirizzi归纳征可并发胆囊胆瘘或胆囊肠瘘、胆囊积脓、胆囊穿孔并继发脓*症。在接纳胆囊切除术的患者中浮现的Mirizzi归纳征，即PCMS。Mirizzi归纳征重要根据能否存在胆囊胆管瘘及内瘘构成胆管壁损伤程度举行分型：Ⅰ型，外压致使胆总管部份也许统统障碍，无瘘管构成；Ⅱ型，胆囊肝总管瘘累及胆总管周径不超越1/3；Ⅲ型，胆囊胆管瘘累及胆总管周径不超越2/3；Ⅳ型，胆总管统统受累。随后又增添Ⅴ型，即胆肠内瘘不伴结石性肠障碍（Ⅴa型）或伴随结石性肠障碍（Ⅴb型）。由于病理生理学彷佛，PCMS的分型与Mirizzi归纳征分型雷同。
据预计，在接纳胆囊切除术的患者中，约有10%-15%会浮现复发性或继续性胆道病症，乃至也许浮现泻肚等新的病症。这些病症可独自浮现也可同时浮现，是胆囊切除术后归纳征（PCS）的一部份，个中一种就是PCMS。
PCMS更简单产生在女性患者中（约占60%），平衡诊断年纪为49岁。其危险成分囊括腹腔镜胆囊次全切除术，胆囊管插入点地位低以及胆囊管残留太长（＞1cm）。PCMS患者每每会浮现右上腹痛楚、*疸、恶心以及吐逆，伴焦灼性胆管炎时还会浮现发烧。
PCMS和Mirizzi归纳征是彷佛的疾病，重要差别在于胆囊切除术史。两者的临床体现、诊断以及实习室搜检效果均彷佛。实习室搜检可显示*疸关联目标抬高，以障碍性*疸为主，同时伴血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显然抬高。PCMS的影象学搜检囊括腹部超声、加强CT或MRCP。超声搜检可觉察肝内胆管膨大，胆囊颈结石嵌顿以及结石程度如下胆总管蓦地平常化。腹部CT有助于鉴识潜在恶性病变，MRCP也许评价胆囊四周的炎症程度并有助于消除潜在的恶性肿瘤等其余病因。另外，T2加权相MRCP还可分辨炎性肿块和肿瘤性肿块，相较于腹部超声和CT，具备更高的诊断价钱。
关于PCMS，每每须要举行ERCP来确认诊断以及评价也许的胆总管瘘，当ERCP弗成行或失利时，可举行经皮肝胆管造影。
Mirizzi归纳征的准则医治法子为手术干涉，即胆囊切除术。ERCP可做为胆管炎患者等候明白手术干涉的且则举措。而PCMS患者曾经接纳了胆囊切除术，其重要医治法子是内镜下干涉。本例患者经ERCP取石后，病症统统缓和。
参考质料：
1.AlkhatibAA,KalasM,BalciN,etal.(April22,)Post-cholecystectomyMirizziSyndrome.Cureus14(4):e.
2.JonesMW,FergusonT.MirizziSyndrome.[UpdatedFeb8].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan-.
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