我接着前次确当归四逆汤方的加减。
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当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（去皮，三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。
这个方，是在当归四逆汤方根本上参与吴茱萸、生姜两为热药。在煎煮的时分用一半水、一半清酒。
刘志杰方证分析法
?三才分析法：
阳性药：桂枝3（温，除滞）当归3（温，除滞）细辛3（温，除滞）吴茱萸9（大热，温大寒）生姜8（热，温寒）共五味，总计二十六两。平性药：甘草2（平，生津）大枣25枚（平，生津）共二味阴性药：木通2（凉，通利血脉）芍药3（凉，除血痹）共二味，总计五两。
清酒（温，除滞），纳入阳性药。
三才分析法显示，当归四逆加吴茱萸生姜汤方的构成中，阳性药总量多于阴性药总量，何况吴茱萸是大热的药，用量又最大，故本方整体偏温。辨方证，首先要辨清方的构成整体上是偏寒凉的，依旧偏温热的。
四象分析法：君药：吴茱萸（大热，苦、辛）《本经》：主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。吴茱萸还止吐逆泻痢，犹如干姜温阳的影响。吴茱萸偏于降气。也能解表。臣药：生姜，热，辛。《本草》主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去表里水饮，止咳逆呕逆，止下利。生姜止呕与解表，针对太阳和太阴，干姜则是温中。辛味强。比方说，胃寒，稍稍不适，也许用干姜泡水喝。当归温，辛、甘。《本经》主治欬逆上气，温疟热，洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。细辛温，辛。《本经》主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身常年。清酒：《别录》味辛，大热，有*．主行药势，杀阴险气。众人看清酒的影响，主行药势。佐药：甘草平，甘。《本经》主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，解*，久服轻身延年。大枣平，甘。《本经》主亲信邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不够，大惊，手脚重，和百药。使药：芍药凉，苦、酸。《本经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。木通凉，辛、苦。《本经》主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关节，使人不忘。《别录》疗脾疸，常欲眠，心烦，哕出音声。疗耳聋，散痈肿，诸结不必及金疮，恶疮，鼠瘘，踒折，齆鼻，瘜肉，打胎，去三虫。
分析：关联条则：．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋）这个条则与条“兄弟厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”理当存在高低文关联。当归四逆汤是诊疗少阴表寒为主的。若其人内有久寒，那便是表里皆寒——少阴太阴合病了。宜用当归四逆汤加之吴茱萸和生姜诊疗。病机上，当归四逆加吴茱萸生姜汤的寒邪要比当归四逆汤重许多。孙思邈的令媛要方就写着“当归四逆加吴茱萸生姜汤，治多寒，兄弟厥冷，脉细欲绝方。”
吴茱萸做为本方的君药，它是经方内里少见的几味大热药之一，温阳很凶恶，专祛陈寒痼冷，一味吴茱萸功同干姜加附子。吴茱萸的苦味和辛味加之大热药性，专能诊疗寒饮证和凉滞证，它入少阴、太阴、厥阴病位。凡风、寒、湿、血痹，它都能发越出去。解表温里。吴茱萸，祛寒止痛，降水饮，还也许活血。能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。特为是寒滞头部经脉而顽强头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。吴茱萸味太苦，要用大枣纠正苦味。然则，众人注意，但凡中焦虚寒，消化功用极弱者，大枣也不能多用的。否则病人吃了会痞胀。别的，里寒不盛，不必吴茱萸。生姜，热，辛，做为吴茱萸的扶助臣药，能去表里水饮，止咳逆呕逆，止下利。既是内有久寒（久寒的事理不单生病时光久，并且水平严峻。），那末表的寒凉之邪未免也更重，因而加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒。里寒重致使呕逆的话，吴茱萸加生姜也能诊疗。经云：“温可祛寒”。代表方子是当归四逆汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，表里寒邪都温了。
当归四逆加吴茱萸生姜汤归纳以下：
成效：温阳散寒，止逆止痛。辛散温通凉滞，温通一身血脉，外能温手脚百骸的关节血脉，内能温化五脏六腑的寒饮凉滞，并兼清因寒热痞结而呈现的郁热，连接阴阳，补津液，平胃气。六纲：厥阴纲五证：痞证（寒热搀合而以寒为主的阴痞）罕见病症：精力屡屡呈现为悲怆不振，昏昏欲睡（但欲寐），神困乏力，回忆力消退，手脚厥寒逆冷，重者兄弟不能自温而冷痛，就寝时因不能自温而喜蜷卧，体表皮肤凉，腰酸痛，在里或有因津液不够的便难，妇人月信衍期，经血滞下而腹坠胀痛，经血颜色暗黑或带有血块，得热缓和的痛经。
碰到妇女卵巢囊肿、子宫肌瘤一类的癥瘕积蓄，痛经，凡偏寒的，也也许用当归四逆加吴茱萸生姜汤。碰到上述妇科疾病，同时又伴随**胀痛，乳腺增生的，也许再合钟乳石方后施行化裁。这种疾病此刻很罕见。
罕见体征：脉藐小结代。舌质偏淡，或有瘀点瘀斑、齿痕。当归四逆加吴茱萸生姜汤讲竣事。
此刻再给众人看一个病案。
附：医案一则：刘志杰经方辨治法式：1.征集所有病症和舌脉体征某女22岁年6月27日首次就医主述：痛经三、四年，加剧一年。四诊材料以下：冬季怕冷，兄弟冰，小腹凉，夏季不出汗且简单乏力头晕，就寝多梦，牙龈易出血，刷牙易恶心，食欲个别，爱好挑食，饮食稍有失慎就简单吐逆泻肚，口不干，喝水少，喝水喜凉，大便平常，小便平常，白带根底平常，偶然白带偏多，月信周期不规律，月信早期易呈现心烦易疲惫，胸闷气短等病症，月信期腹部坠痛继续加剧，难以忍耐，吃止痛药，经血滞下，有血块，伴腰坠痛，脉象藐小，尺脉藐小弦，舌淡红，舌尖稍偏红，舌苔薄白。2.辨六纲，求病位和病理病人的主述病症是痛经，表明病位在里。由“冬季怕冷，兄弟冰，夏季不出汗，小腹凉，饮食稍有失慎就简单吐逆泻肚，”而知，病人表里皆寒。病人简单乏力疲惫，脉象藐小，表明是虚症。由“食欲个别，爱好挑食，”而知，中焦虚。“舌尖稍偏红、喝水喜凉，”表明上焦存在一些郁热。“月信期简单心烦，”是阴不敛阳的景象。六纲是少阴太阴阳明合病属厥阴病。大伙病理机制是虚寒中兼见些许郁热。3.定五证，求寒热轻重“舌质淡红，舌苔薄白”，舌象根底平常，分辩不出寒热。“舌尖稍偏红”，显示上焦略有些郁热。“喝水喜凉”,显示上焦有些热。（喝凉水嘴里安适。）“小腹凉，冬季怕冷，兄弟冰，饮食稍有失慎就简单吐逆泻肚”内（主假如中下焦）外皆寒，兼见水饮。“经血滞下，有血块”，也是寒邪景象。由于“血得热则行”。从以上病症也许看出，病机寒热搀合、寒多热少，属于五证中的痞证，细分属于寒多热少的阴痞证。辨寒热轻重根底断定了。别的的病症根底用于辨底细的。比方：食欲焕发的人吃甚么都香，而“爱好挑食”表明中焦胃气弱，消化功用差。“月信周期不规律”也有一部份人是由于体虚而致使的繁殖系统功用减轻。“月信早期易呈现疲惫，胸闷气短”等病症，一样是虚。由于月信是妇女平常的生理表象，不该该呈现病症的，凡月信期呈现虚象，表明这人本虚。4.辨病理产品，求病本“小腹凉，经期小腹难以忍耐的痛楚，伴腰坠痛，经血滞下，有血块，”这些病症一看就懂得，病机是寒邪致使的瘀血滞证。并且“牙龈易出血”也是体魄有瘀血的景象。“饮食稍有失慎就简单吐逆泻肚，刷牙易恶心，偶然白带偏多，”这些病症讲明体内有水饮存在。再连接“冬季怕冷，兄弟冰，小腹凉，”等病症一同参看，理当是有寒饮存在。从脉象与人体对应反射区来讲，“尺主射下焦，少腹至足”。病人“脉象藐小，尺脉藐小兼弦”。弦脉主痛或寒饮，而病人的实践境况是痛和饮都完备。从上头分析下来，曾经明晰了，病理产品主假如瘀血和寒饮，均由于寒邪致使的。病理产品是病之标。病人“脉象藐小，乏力头晕，”是气血虚虚景象。别的微小岔开一下。医学上讲诊疗，始终有“治标”、“治本”之差别。标——汉语辞书说明，标字的转义是指树梢。《玉篇.木部》“标，木末也。”。末/标，就好坏根柢的、次要的。本——汉语辞书说明，本字的原义是指草木的根。如“无本之木”、“本末颠倒”。本，便是根柢的、重要的。回到病情分析上，这个病案，病本是寒，瘀血、水饮、津亏则是在寒邪病本下形成的标。那末怎样诊疗，就一目了然了。众人想想，治病不去治本，治标能治得过来吗？就比如水管子呈现漏水表象，你得把漏水部位前端的阀门给它合上才行。5.知类方，断定选方界限依据“3.定五证，求寒热轻重：辨证为寒多热少的阴痞证”，那末选方就理当选与之相对应的阳旦汤。依据伤寒论条则“兄弟厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”，断定：当归四逆加吴茱萸生姜汤为根底方。6.抓主症，求君药经期腹痛是此病案的主症，病性的寒热上是表里皆寒。伴随瘀血不化而经血滞下。上头说了“血得热则行”，君药理当选表里同治的温寒且能化瘀血的药。吴茱萸热苦辛《神农》温中下气止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。《别录》去痰冷，腹内绞痛，诸冷，食不必，中恶，亲信痛，逆气，利五藏。吴茱萸，祛寒止痛，降水饮，治寒饮上逆的呕逆、头痛，诊疗寒饮众多的泻痢，还也许活血。凡风、寒、湿、血痹，吴茱萸都能发越出去。吴茱萸做为君药，正对寒邪瘀血的痛经主症去的。吴茱萸能升发阳气，故能诊疗虚寒性的抑塞症，心境失落。少阴虚寒的“脉藐小，但欲寐”是不是一幅心境失落、悲怆不振样子！7.立兼症，求臣药上头分析了，此病案病本是寒，那就必然要采用温热药来做为吴茱萸的臣药。依据病理产品以瘀血为主，药味上理当选辛味药，寒瘀用温辛药才具温通宣散。当归（辛甘温）主寒邪致使的瘀血痛楚。生姜（辛大温）温中，主寒饮而至的吐逆泻痢。细辛（辛甘大温），宣通和降逆的气力很大，瘀血和水饮的郁阻它都管用。别的，瘀血水饮必然要影响气机运行的，也便是会形成气滞的。桂枝（辛甘温）是经方用得至多的气分药，它的轻宣通滞能理气滞，它能升提中气，腹腰坠痛的用上它正适宜。兼有的寒饮，吴茱萸的苦热也许对待。8.固中气，求佐药固中气也是固中焦，从五藏上来讲，脾胃属中土太极，是中气。中气兴废直接关联到机体能量的起源题目。经方治病要“常常固护中气”。吃药后不想用饭了，那就费事了。中气不够，便会虚劳百病丛生，中气不够的病人，医师用药也难。上头不是说了吗，但凡中焦虚寒，消化功用极弱者，大枣也不能多用的。否则病人吃了会痞胀。这在临床中是见到过的。固护中气罕用甘而平的药物，养胃气津液。佐药：炙甘草（甘滋平）大枣（甘滋平）佐药甘草和大枣，都是甘滋药。桂枝也有养中焦胃气的成效。9.搀合症，求使药所谓搀合症，便是与主述和兼症的寒性或热性慷慨向相悖的病症，这些病症更理当是次要病症。使药，个别犹以下影响：1、反制君臣药性，使之不能过度而伤及浩气。2、在与君臣药寒热相悖的前提下，药症上，也许针对主症施行对治。3、也许诊疗搀合症。4、疏通阴阳。比方，吴茱萸这个大辛大热，偏性很大的药。常常要用使药来给它做刹车片。本病案的病机是寒邪瘀滞腹痛中搀合些许郁热。那末理当选药性寒凉的做使药，既可清郁热，又能反制君药。使药：芍药，凉，苦酸。《本经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。通草，凉，辛劳。《本经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，使人不忘。芍药和木通的成效在于“通”。清热通瘀滞，囊括瘀血血痹。木通相似于芍药。这两个使药契合“在与君臣药寒热相悖的前提下，药症上，也许针对主症施行对治。”准绳，与君药合营得特别好。芍药能逐贼血活血顺畅血脉，利水，止痛，帮衬到了寒凉必生水饮的题目，处置了佐药中没有淡渗利水的题目。10.采选对治方，求方证基事实应依据病机理当采用阳旦汤。依据伤寒论条则“兄弟厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”，断定：当归四逆加吴茱萸生姜汤为根底方。当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（去皮，三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。君药：吴茱萸（苦热）臣药：细辛（辛甘大温）桂枝（辛甘温）生姜（辛大温）当归（辛甘温）佐药：炙甘草（甘滋平）大枣（甘滋平）使药：赤芍（酸苦凉）木通（辛劳凉）君臣佐使都完备，温热药为君臣，甘平药为佐药，寒凉药为使药。11.按药症相对准绳，化裁加减，求方证高度响应针对病人严峻的经期腹痛和腰痛病症，特意加了温化寒瘀的川芎和温散水湿的杜仲，以求处方与病机和病症相般配。川芎温，辛、甘。《本经》：主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。川芎味辛、甘，性温，以入营为主。温经营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋，散而不伤。营分属少阴所主，川芎入太阴、少阴。倾向于表位和上焦头部，同时也能针对下焦腹部病位。川芎行血破瘀，治头痛身痛，破胞宫瘀血痛楚。养血利水，温阳。合用于阳虚水盛而津血虚虚不养筋脉病机下呈现的各样病症。是偏于营血分的药，能祛瘀通滞、去寒、养血。上能入脑中，下能通少腹。当归、川芎堪称妇科圣药。杜仲辛劳，温。《本经》：主腰脊痛，补中益气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。久服轻身耐老。杜仲辛劳而温，偏重于温散水湿，主腰脊筋骨寒湿痹阻痛楚。12.断定处方，终了辨治。处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤，加杜仲，*芪，七剂，水煎煮，加清酒服。桂枝40克当归30克川芎30克细辛20克
川木通20克炙甘草20克吴茱萸30克生姜30克
杜仲20克。
二诊是年7月11日，病人见知，起头吃中药后几天，恰巧月信来潮，痛经病症已显著加重。按原方续配七剂。这个病案还算榜样的。病人来看了两次，以后没有再来。由于是外省的，或者不太更便利吧。刚刚有伙伴问，清酒用甚么酒，师傅教众人用*酒。感谢众人参加。
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