父亲就医录（第一视角，病人家属）
普五病区？床家属生命来去匆匆，只有经历过，才知道它有多么的可贵。而父亲的这次遭遇，让我们对生命的价值之重深有体会。年元月20号，茶余饭后，父亲说他吃饭的时候有点吞咽困难，手也不时的按住心口说那里有点疼，还有饱胀感。对疾病不太在意的我们，以为是他睡前多吃了几块红薯不易消化造成的，于是就到门口的诊所开了些胃药，父亲每天按时服用。可是一周后父亲还是那么的不舒服，曾听过同事父亲胃病经历的我们，心里有些忐忑，经过商量后，家人决定要通过检查再次确定病情。元月26号我们带着父亲到（？）医院做了胃镜检查，胃镜检查时间较长，还取了活检。检查结果需要三天才能出来，父亲心里也犯嘀咕，我们总宽他的心:检查就是要细致，才能确定病情，没事的！父亲煎熬的度过了三天，情绪有些低沉。三天后，医院，胃镜科医生告诉我们，检查结果显示贲门口长了个囊肿。然后我们又去门诊，医生又让我们去见见主任，主任建议我们做个全胃切除手术，听后我们心里一炸，胃，何等重要的地方，全切？瞬间心头沉沉的，像压了一块石头。事关重大，我们需要回家商量一下。一向不善言辞的哥哥回家的路上表情严肃，更是一路无话。生命中总会遇到这样那样的意外，让人始料未及的打乱了你生活的节奏。经过一番家庭会议，我们决定到资历较老的（？）医院做手术。本打算再次检查确诊一下，医生说上次检查的很细致，不必再做。因为临近过年的缘故，医生安排我们2月8号住院做进一步的一系列检查。就这样在年底把这件事稍稍的放下了，也算告一段落。但父亲每天踱着步，我能感觉到他的不安，这个年让他过得很焦虑，我们像是淡忘记忆一样，从不跟他谈此事……2月8号我们如期来到（？）医院，接受了一番检查后，医院。医院的父亲有些咳嗽和发烧，医生安排输液，经过几天的治疗把身体调理到了最佳状况。我们也每天在跟父亲打气，他总在嘴上喃喃的说:就不能留点胃…我们从不接茬。只有我在的时候，我总跟他说他胃的环境不好了，容易滋生囊肿，所以我们必须把它清干净。他总半信半疑，但还是接受不了。2月14号，全家大小17医院，父亲要做全胃切除术，手术安排在十一点。父亲在我们的陪伴下来到手术室，看着他步行跟着医生踏上手术室那一幕，我的泪夺眶而出，心疼说不出来。手术经历了漫长的五个小时，终于医生出来了，告诉我们:手术很顺利！看着父亲半睡半醒的样子，做儿女的我们心里也很欣慰，以为再多的苦难，从此刻起全部结束。在ICU呆了一晚上，出病房的父亲很清醒，我们也很安心。可是好景不长，术后第三天晚上11点，父亲高烧不退，还说肚子疼，我们赶紧找到医生，医生开了止疼针。打了止疼针后的父亲，浑身打冷颤，我们一下子慌了，不知如何是好，还在这个症状没持续太久，我们才舒口气。术后第五天造瘘口渗出液体达到ml,医生交代喝了一种绿色液体，喝进后液体顺着管道流了出来，一袋子的绿色。摸不清头脑的我们，不知怎么了，但求生欲望强烈的父亲状态特别好。医生安排做了CT，也就是2月19号，发现吻合口瘘了，这时的心率一直在/分以上，这时医生找我们几个谈话，告知我们病情不容乐观，需要转院。我们一下子慌了，各奔东西。收拾东西，办手续，就这样医生给我们挂了急诊经过两个小时的奔波，医院，我们心中忐忑不安。下午医院，接诊的是霍明科医师，来不及太多的介绍，他快马加鞭的带着我们第一时间做了照影和CT检查，最终发现吻合口瘘的比较大，插管位置不合适，胸腔中满是积液，心率达到/分，生命危在旦夕霍医生简短的术前谈话，就争分夺秒的决定二次手术。就这样父亲被第二次推进了手术室，我们坐在走廊上，什么也说不出来，只有等待。经过两个小时的紧张手术，二次吻合，腹腔内的渗液被清理干净了，引流管也重新放置了一遍，霍医生出了手术室说的一句话:你们的心可以放到肚子里了，人已无生命危险。这句话让我们终生难忘。霍医生说幸好抢救及时，激动的我们对着霍医生鞠躬，感谢的话言之不尽。出了手术室的父亲沉沉的睡着，再一次被推进了lCU,接下来就是我们耐心的等待，但此时的我们心情是平静的，等待是满含希望的。2月20日早上九点，父亲从ICU被推出来，出了lCU的父亲喘的很厉害，嘴上带着氧气罩，大口大口的呼吸着。霍医生说因为经历了二次手术，感染很严重，需要再次度过肺部感染这一关。于是每天三次雾化，不停的拍背助咳，父亲吐出的痰无数，但是夜里还是睡不着，想咳。就这样不停的吐痰，我们经历了四五天，难受的父亲自己说以后再也不吸烟，我们也是心疼不已，到无能为力，只能靠他自己。术后身上插了五根管子，鼻子上插了两根，术后父亲的状况逐步平稳，第五天就拔掉一根管子，第八天拔掉了鼻子上的胃管，只留下三根引流管和一根造瘘管。情况越来越好，父亲每天也是带着希望。第一天的父亲带着满身的管子，我们的搀扶下，努力的翻身，坚强的坐了起来，希望的曙光照向我们；第二天的还是满身的管子，推着输液架下地行走，慢慢的父亲越来越好，但是这个过程总是艰辛的，病情也是此起彼伏的，血糖高，发烧反复，伤口不长，我们的心总是放开又揪住，心里防线薄弱极了，好在霍医生每天询问身体状况，及时解决我们的心头疑问，为父亲按时换药，冲洗。二次感染的父亲伤口不长，霍医生及时在伤口处放置引流管，将血水及时引流出去。在血水不再渗流后，霍医生拔掉引流管，剪开两厘米的缝合，让伤口在敞开的情况下，每天清理，让它从里在外长，伤口越长越好！就这样我们在霍医生的指导下，让父亲一天一天的坚强起来。因为吻合口瘘的关系，父亲不能进食已经半个月，二次手术后一直在营养管中滴营养液，从第三天滴速15ml/时，一日滴半瓶；第四天的滴速20ml/时，一日滴2/3瓶，第五天的滴速25ml/时，一日滴3/4瓶，第六天的滴速30ml，一日滴1瓶……慢慢的他适应了，身体的营养也跟上了。2月28号，在霍医生的嘱咐下，我们开始往营养管里打营养液和水，陪父亲多下地运动。第一天打了八顿，每隔两个小时打一次，一次60ml。因为刚开始把持不住速度，引流管中出现了营养液，我们小心翼翼的接着改进。嫂子做这个最专业，她总是先接好两碗水，一碗水用来泡置营养液，防止它太凉，一碗水用来注水。我们先用20ml的水冲管，然后打营养液，不能太热也不能太冷，最后再打入60ml的水。就这样我们注入的营养液从第一天的60ml/次，变成第二天的80ml/次，第三天的ml/次，第四天的ml/次，到现在的一天三瓶营养液的注入，父亲的饭量渐涨，走起路来也比之前有劲了。而且在我们的监督下，父亲饭后运动半小时，精神大好。因为炎症未消，父亲总是会有点发烧，所以霍医生让早晚打水时各加两片退烧药，一天六次的量体温，八点36.7，十点36.5，十二点36.6，十五点37.1，十八点36.9，二十一点36.4……随着时间的推移，抗生素停了，退烧药也停了，父亲也不发烧了。我们距离回家的日子也越来越近了。3月13日，父亲身体素质越来越好，左边两根管子，一根引流，一根造瘘，引流管特别通畅，一天会放出-ml。就霍医生的话，那是公路中的高速公路，属于快速车道。右手边两根管子都是引流袋，引流也比较通畅，一天均有-ml的引流量。因为通畅，霍医生把左右两根引流粗管各换了一根细管，换后我们观察引流比较畅通，一天情况都很平稳。于是在14号把右边的另一根粗管也换成了细管。一切都朝着美好的情况发展，我们也能说话间带着微笑了。15号，霍医生在百忙之中抽空来告知我们，明天可以出院了，我们听后都很激动，觉得这场战斗终于要接近尾声了。由于内瘘口还没有长好，医院复查，瘘口吻合后就可以拔掉引流管。这次治疗的过程漫长，惊险，幸运，还好有霍医生保驾护航，父亲才能平安度过这一劫难。医院之际，我满怀感恩的心，衷医院普五病区的所有医护人员，特别感谢霍明科医师，再多的言语不足以表达我们内心的感谢，只愿医护人员工作顺利，人人都能平安健康幸福！第二视角，医务人员
时至今日，当日情景还历历在目，我们在手术台上，接到乔主任“兄弟，这个病人考虑术后吻合口瘘，病人情况较重，医院进一步治疗。”“好。”遂安排霍明科医生接诊。病人入院时呈休克状态，高热不退，满腹疼痛，心率极快，-次/分，血压低。急诊行消化道造影及CT检查考虑全胃术后吻合口瘘，引流管术后移位明显，引流欠通畅。怎么办呢？保守治疗还是手术治疗呢？在手术台上和韩广森主任简短讨论病情后认为：目前病情危重，瘘口较大且引流不通畅，保守治疗病人死亡可能性近乎百分之百；手术治疗呢？病人休克状态，腹腔炎症感染非常重，在此状态下手术，台上或术后死亡概率相当高。但是，手术治疗病人尚有一线生机，当即台上拍板：“急诊手术”。果如术前判断一样，术中发现情况和影像学评估基本一致，那么手术怎么做呢？洗净腹腔内渗出的大量消化液和脓液，此处完成后病人心率初步下降，趋于稳定
待病人情况基本稳定后上下延长切口，做好暴露
以大直角钳夹闭原吻合口，向上游离食管下段，适当距离切断正常食管下端（已在胸腔内），并置入吻合器抵钉座
切断吻合口近端炎症水肿及坏死的空肠段
再次行食管空肠端侧吻合
纵隔及腹腔放置多根引流管
空肠造瘘以减压
放置空肠营养管
术后情况：术后病情趋于稳定，体温及生命体征基本稳定
合并肺部感染，渐好转
肠功能逐渐恢复，肠内营养量逐渐增加
抗生素由最高级降级至停用
因各种原因，术后1周左右再次出现吻合口瘘
经肠内肠外营养支持，病人情况稳定，营养状况及体力逐渐恢复，2周左右可自右活动
3周左右仍存在少量瘘，引流通畅
病人要医院观察及治疗
总结及思考：需要我们思考和解决的问题怎样去判断一个吻合口瘘的病人瘘是什么情况？
有无保守治疗可能？
保守治疗的前提是什么？
如不能保守，手术怎么做？
手术是仅行引流操作？还是再次重新吻合？
再次吻合的操作手法和初次手术有什么不同？
再次吻合怎样能防止再瘘？
漫长的治疗过程，医务人员怎样和病人和家属沟通呢？
任莹坤副主任医师硕士
医院普外五病区、九病区
在韩广森主任的“常规手术做精细，疑难手术做突破，二次手术做补救”的理念指导下，我科普五病区和普九主要从事胃肠道肿瘤的快速康复外科，疑难病例，危重症病例的外科治疗。
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