成伟教授
导·读尽管目前腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopicpancreaticoduodenectomy，LPD）已在国内诸多大型中心常规开展，但其仍被外科医生视为最具挑战性的手术之一。其中最重要的一个原因就是术中难以控制的出血导致中转开放手术甚至失败。本文将结合笔者中心10余年＞例LPD实践的经验基础，对LPD术中出血特点及处理策略进行阐述。
1LPD术中出血的特点1.1总出血量少多项研究结果证实，与开放胰十二指肠切除术（openpancreaticoduodenectomy，OPD）相比，LPD术中出血显著减少［1-3］。究其原因主要在于腹腔镜下少量出血即可能影响术野亮度和清晰度，同时因为止血困难，所以术者会更为细致的维持术野清晰。此外，腹腔镜的放大作用也使一些小血管和小出血无所遁形，且先进的能量止血设备作用效果亦超过以往的开放手术工具。
1.2出血部位观察和暴露困难腹腔镜观察角度单一，只能通过调整术野适应镜头，加上腹腔镜足侧视角难以提供全面的术野信息。一旦出血，血液属于高吸光物质，视野变暗更难观察。此外，LPD大量操作场景是在狭小空间进行，无法像开放手术一样充分敞开术野进行观察和止血操作。
1.3容易发生意外出血主要原因有：（1）LPD缺少开放手术的动脉触感。（2）LPD更