（原创皂片哦）
什么是瘘
食管癌手术后可能会发生吻合口瘘，气管食管瘘。
晚期食管癌，肿瘤肆意生长也会出现气管食管瘘。
做放疗的病人也偶有并发气管食管瘘。
单纯的食管瘘或气管瘘很少见，那是因为食管和气管毗邻，都是管腔类的器官，如果食管一方出了问题，破溃后消化液溢出总得有个发泄口，很自然的气管就被腐蚀沦陷了。
手术后吻合口瘘
手术后的吻合口瘘，那是因为前文提到过，手术中贲门和大部分食管都被切掉了，管状胃与食管相接，胃的粘膜是腺性上皮，食管的粘膜是鳞性上皮，不一样的组织强行缝合接起来，愈合也就不那么顺畅了，加之贲门被切除，胃液反流也会影响吻合口的愈合，所以术后一般都得有胃肠减压，及时的把胃液吸出来。
吻合口瘘的发生率也是评价医生食管癌手术水平的重要参考指标，都还记得陆晨曦说自己一年来做的多台手术，全靠手工吻合，瘘的发生率是0，确实挺牛逼的。我曾经也非常自豪的认为一年多以来，我管理的食管癌手术就没发生过瘘，终于还是被上个月一例气管食管瘘患者给打破了不瘘记录。
吻合口瘘一般较少影响到气管，那是因为吻合口可不和气管毗邻，手术破坏了原有的纵膈结构和胸膜，消化液溢出很自然的就流入胸腔了，所以吻合口瘘百分百的会伴发胸腔感染，只不过表现或不表现出来明显的症状了。
所以基本上面对吻合口瘘，就是在面对胸腔感染，充分的引流非常重要，把溢出的消化液，把脓液及时的排出体外，也因此，发生了吻合口瘘，医生会想法设法的去穿刺引流。
胸腔感染当然也得应用抗生素，避免感染波及全身，引起脓*血症或者败血症。
瘘口要愈合，还依赖充分的营养，这一点非常非常重要，可以参看后面关于充足营养的表述，基本是相同的；不同的是，现在很多食管癌手术都会同步留置十二指肠营养管或者空肠造瘘营养管，方便术后给予患者充分的肠内营养支持，要远远好于给予大量的静脉输液营养。
气管食管瘘
气管食管瘘则要更危险一些，因为消化液和脓液随时有可能进入气管，引起吸入性肺炎，严重者会窒息死亡，不论是那种瘘，经口饮食是想都别想了，绝对不允许。气管食管瘘明显的表现是咳嗽，咳出物除了痰液还有消化液。气管食管瘘的处理原则要把握以下几点:
1、充分的胃减压，一般要留置胃管，持续负压吸引，避免消化液持续进入气道内。
2、及时的清理进入气道和肺内的消化液或食物，自身的呛咳是一种保护性反射，如果病人体质很弱，无法全部排出吸入物，则要医生辅助气管镜吸除痰液和消化液。
3、所有的气管食管瘘都应该找相关的医生评估放置气道内支架的可能性目的是封堵瘘口，避免窒息等不良事件的发生。放置架，医院是介入科的医生做，医院是内镜科的医生，还有的是呼吸内科的医生做。一般不建议食道内放置支架，容易滑脱。
4、有效的抗生素预防和治疗肺部感染，但是抗生素的使用最好依赖药敏培养的结果，有的时候用很高级的抗生素，相当于大炮打蚊子，蚊子死了，身体也是千疮百孔，打乱了原有的寄生菌的平衡，爆发非常难治的感染。所以也要配合和督促医生尽可能的送检排出物的培养和药敏试验。还记得外科风云里庄恕极力要给自己亲妹妹的养父送菌株培养的桥段吧。
5、富足的营养，是瘘口愈合的基本保障。非常不推荐静脉营养，静脉营养很难均衡人体所必须的全部营养素，而且大量输液会给心肺造成很大的负担，输注时间长了对肝功能有很大的损害，还经常伴发静脉炎，静脉营养的价格也要高很多。极力推荐肠内营养，也就是想法设法使得营养液直接进入肠道内，绕开食管瘘口的区域，可控解决的方案有好几种，其一通过胃镜留置经鼻的十二指肠营养管，即鼻饲，这里不太推荐营养管留置在胃内，和传统意义上的鼻饲还有点区别，因为营养液直接灌入胃内，会增加胃液的分泌，加重反流。其二可以选择做个小手术，胃造瘘或者空肠造瘘，留置营养管。至于肠内营养液，目前有很成熟的营养制品供选择，价格也不贵，选对了营养制剂，每天不足块钱的费用，医疗保险也能报销。
好大夫咨询
吻合口瘘属于术后并发症，有一定的死亡率，好在现在这种几率是越来越低了。气管食管瘘有少部分也是手术并发症或者放疗并发症，处理比较棘手，但是大部分还都能有好的转归。晚期食管癌的气管食管瘘，则预后很差，短期内死亡率极高，一定要谨慎对待，一旦发生了必须接受住院治疗，可是往往晚期了并发了如此严重的并发症，很多“大”医院都“拒收”，所以尽力吧！
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