近期，我院普外一科成功完成一例“胆肠吻合术后复杂性肝内胆管多发性结石合并膈下脓肿”肝胆管探查取石术，手术取得良好效果，患者恢复良好，也标志着我院微创外科技术水平上升到了新的高度。
病例分享患者李某，男，50岁，9年前因腹痛在我院及外院就诊，最终因“胆总管囊肿”在外院行“胆总管囊肿切除+胆道探查+胆肠吻合”，术后于胆肠吻合口内留置造瘘减压管引流1年后拔除，期间因膈下脓肿间断保守治疗。近日，因腹痛次数增加并加重，来我院普外一科就诊。这九年，病情反复折腾，李先生身体及心理都深受病痛的折磨。
入院后，患者积极作围手术期准备，在副院长高鹏程的指导下，副主任医师张鑫诊疗团队对该患者进行全面诊治分析，通过全腹（CT平扫），发现右侧膈下脓肿（低密度影），肝内左右叶胆管扩张、积气并结石；MRI检查可见患者右侧胸膜粘连、增厚，右侧膈下约7x10cm混杂信号压迫肝右叶，肝内胆管扩张、积气，左右叶胆管内团块状，呈簇状结石信号影。以“肝内胆管扩张并肝内胆管多发结石，胆管空肠吻合术后，右侧膈下脓肿，腹腔重度粘连”收住入院。经详细讨论后，制定以开放手术引流脓肿并联合内镜微创技术处理肝内胆管结石的手术计划为该患者解决困扰其近9年严重疾患。方案确定后，医护人员和患者及家属耐心沟通。
全腹CT平扫核磁检查复杂肝内胆管多发性结石微创手术操作难度非常大，加上患者结石数量多、分布广，既往有胆肠吻合的手术史，腹腔粘连严重，而且消化道有重建，使手术更加困难，在普外一科及手术麻醉科等多学科的紧密配合下，副院长高鹏程及副主任医师张鑫诊疗团队为患者进行“开腹探查+腹腔粘连松解+膈下脓肿清除术+内镜下经胆肠吻合口行肝内胆管探查取石术联合内镜下肝脏表面精准开窗行肝内胆管探查取石术”。
术中仔细松解腹腔重度粘连后，彻底清除右膈下脓腔并充分引流，利用内镜微创技术实行镜下肝内胆管探查取石，熟练应用内镜下各型取石网篮机械碎石取石技术成功取除患者肝内胆管多发结石，经反复仔细探查清除了患者90%以上的结石，达到通畅引流，解除梗阻的目的，既保护了肝功能，也避免了肝叶的切除。
术中情况各种取石网篮取出的结石术后，李先生在我院普外一科医护团队的精心治疗与护理下，患者现恢复良好，病情平稳。
内镜下经肝总管行肝内胆管探查联合肝表面精准开窗行肝内胆管探查取石技术是普外一科针对肝内胆管结石患者的一种新思路，具有创伤较小，肝功能损伤较轻的优点，避免了传统的大面积肝叶切除，可重复操作，大大减轻了肝内外胆管结石患者的痛苦，充分体现了我院微创、精准医疗的优势，也为肝内胆管系统结石患者带来了希望。
近年来，我院采取“走出去，请进来”的科学理念，医院不断外派医院学习先进的理论及手术技巧，不定期的邀请专家教授来院手术及开展学术讲座，科室的综合实力及社会影响力不断提高。在各科室的帮助下，我院普外一科学科建设成果显著，科室学习氛围浓厚，医护们干劲十足，疑难病例讨论、教学查房、医护联合查房、带教手术等开展如火如荼，培育了一支求真务实、甘于奉献、精益求精的医疗队伍，科室常规开展肝脏良、恶性肿瘤切除术、肝包虫外囊切除术、腹腔镜-胆道镜-十二指肠镜三镜联合胆道系统手术，腹腔镜下胆囊切除及胆总管探查取石并胆管一期缝合术、胆道T管引流术、ERCP手术、甲状腺良恶性肿瘤切除术、胰十二指肠切除联合脏器切除及血管重建术、腹腔镜下胃肠良恶性肿瘤切除术、腹腔镜下经腹腹膜外腹股沟疝修补术（TAPP）、腹腔镜下全脾及胰体尾部肿瘤切除术，腹腔镜下肠粘连松解术、经胆道镜复杂肝胆管结石探查网篮取石术等多项疑难及复杂手术，此类技术的熟练开展，标志着我院普外科疾病治疗方面的技术性突破和不断进步，让群众在家门口就能享受到高质量的医疗服务。
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