背景胰腺创伤发生在0.2-2%的钝性创伤患者和1-12%的穿透性创伤患者中。死亡率和并发症率分别在9-34%和30-60%之间。我们的目的是回顾印度一个多中心数据库中的胰腺创伤的治疗。方法我们分析了所有被纳入多中心前瞻性观察研究的、遭受胰腺损伤的患者；结果例创伤病例中，腹部创伤例（7.1%），腹部创伤患者中，55例（4.9%）胰腺损伤。28例（50.9%）胰腺创伤患者接受了保守治疗，27例患者（49.1%）接受了剖腹探查手术，11例胰腺手术，45例（82%）患者伴有相关的损伤和胰腺损伤。胸腔（包括肺、胸膜和肋骨损伤）（19）、肝（17）、肠（14）和脾脏（13）是最常见的相关损伤。结论对于胰腺损伤的患者，保守治疗与手术治疗一样常见。大多数（80%）III/IV级患者接受了手术治疗。（82%）患者都有相关的损伤。1.介绍在多发性创伤患者中，腹部创伤很常见，发生率为7-10%，腹部创伤中胰腺损伤的发生率为3-12%。苏格兰一项52,名创伤患者研究中，胰腺损伤的发生率为0.2%。钝性创伤患者胰腺创伤率0.2-2%，穿透性创伤患者1-12%。死亡率和发病率分别在9-34%和30-60%之间。胰腺位于腹膜后，胰腺的位置解释腹部损伤中胰腺创伤的发生率低的原因，胰腺损伤也是严重创伤的标志。胰腺与周围内脏和血管损伤关系密切，导致伴随损伤和并发症高——包括胰瘘、假性囊肿、创伤性胰腺炎、再次手术和死亡等。胰腺损伤的治疗取决于合并其他脏器损伤和和主胰管损伤的状态。来自印度和中国的单中心研究强调了胰腺创伤患者的人口统计学和治疗流程，但是中低收入国家胰腺损伤的多中心研究较少。该项研究目的是回顾来自印度的多中心胰腺创伤的治疗。2.材料和方法2.1.注册根据《赫尔辛基宣言》，我们的研究已在OSF注册中心进行了注册。DOI是10./OSF.IO/M4QWF.2.2.伦理批准TITCO项目获得了所有研究中心的知情同意。该研究得到了参与该研究的四个中心的机构伦理委员会的批准。伦理批准注册号码EC/NP-/RP-O1/全印度医学科学研究所伦理委员会，IEC/11/13洛克市医学院和Lokmanya医院机构伦理委员会，IEC/研究所研究生医学教育和研究(IPGMER)研究监督委员会（机构伦理委员会），和IEC(I)//14赛斯GS医学院医院机构伦理委员会。2.3.研究设计我们分析了年10月至年12月在印度多中心前瞻性观察研究“改善创伤救治(TITCO)”中所有发生胰腺损伤的患者。2.4.设置这项研究是在印医院进行的。医院位于加尔各答、孟买（2个中心）和德里，这些城市的人口超过1万。医院包医院(KEMH)和孟买的洛克曼亚·医院(LTMGH)、新德里的杰普拉卡什·纳拉扬顶点创伤中心(JPNATC)、加尔各答的研究生医学教育和研究研究所和塞斯·苏赫拉尔·医院(SSKM)。医院每周接收大约20至30名重大创伤患者。他们有24小时的紧急服务、CT、手术和亚专科服务。2.5.数据收集医院都有一名专职人员收集这些数据。他们通过直接观察在轮班期间住院的病人的护理情况和从在轮班医院记录中提取数据来收集数据。随访患者出院或死亡，以30天内先发生者为准。认证编码员根据从患者记录中提取的损伤描述符，包括成像报告和手术记录，计算出每个患者的损伤严重程度评分(ISS)。2.6.参与者TITCO医院收治的危及生命或肢体损伤的患者。本分析从TITCO数据库中提取国际疾病分类(ICD)10代码S36.2对应的胰腺损伤患者。2.7.变量分析人口统计学变量为年龄、性别、损伤机制、转运方式和损伤类型（钝性或穿透性）。生命体征、影像学检查、干预措施、住院时间和结局（死亡/出院）等方面进行临床资料分析。胰腺损伤根据美国创伤外科协会(AAST)开发的器官损伤量表(CT)结果和手术数据进行分级。不足以区分I级和II级，因此它们合并为I/II。4例患者没有数据，17例患者因记录不完整而无法进行分类，并被编码为数据无法获得。输入住院时间和住院死亡率。2.8.分析连续变量计算有标准差的平均值，对非正态连续变量计算有四分位数范围的中位数。分类变量以计数和比例表示。我们的工作已报告符合研究标准。例创伤病例中，例（7.1%）发生腹部创伤。在所有腹部创伤患者中，55例（4.9%）患者有胰腺损伤。这55例胰腺损伤患者的平均年龄为27岁(SD=13岁)，男性50例（91%），51例（93%）为钝器外伤。交通伤害的主要机制为道路交通伤害（32.58%），其次是跌倒（14.25.5%）。超过三分之二（37,67%）的患者被转移到参与中心。大多数人通过救护车来到参与中心（38,69%）。55例患者中有13例在30天内住院死亡（24%）。共有45例（82%）患者伴有相关的损伤和胰腺损伤。胸部（包括肺、胸膜和肋骨损伤）、肝、脾和肠是最常见的相关损伤。3.1.诊断方式在55例患者中，对52例患者（94.5%）进行了创伤超声聚焦评估(FAST)。在3例未进行FAST检查的患者中，有2例立即进行了剖腹探查术。共有47例（85%）患者接受了CT成像检查。4例（7%）患者接受了剖腹探查术，但未行CT扫描。其余4例患者没有接受CT或剖腹手术，他们的细节和原因尚不清楚。3.2.胰腺创伤分级胰腺损伤19例（34.5%），I/II级，III级损伤10例，IIV级损伤4例，V级胰腺损伤1例。3.3.保守治疗28例胰腺外伤患者（28,50.9%）接受了保守治疗。13例（13,23.6%）发生I/II级胰腺损伤，1例III级损伤，2例IV级损伤。在保守治疗的患者中，6例（20%）患者死亡，2例为I/II级损伤，1例为IV级损伤，3例不能被确定为分级。接受保守治疗的患者的中位住院时间为13天。3.4.手术治疗27例患者（49.1%）接受了剖腹探查。11例胰腺损伤，包括1例I/II级胰腺撕裂修复，9例胰远端切除术，其中1例I/II级胰腺损伤，6例III级胰腺损伤。另外两种远端胰腺切除术没有分级。1例胰十二指肠切除术。6例I/II级手术患者中，3例行右肝撕裂伤、空肠穿孔、结肠横切等手术。2例患者因胰腺损伤手术，1例因胰腺撕裂手术，修复IV级脾损伤，另1例因胰腺挫伤，行远端胰腺切除术。除1例儿童年龄组患者外，所有III级[9]级胰腺损伤患者均行手术治疗。其他伴有IV级胰腺损伤的手术患者的详细资料尚不清楚。2例IV级损伤的患者被保留。一个没有相关的损伤，而另一个有肝损伤和小囊血肿，均为年轻人。更多关于这些患者进行保守治疗的原因的细节还不能从数据中推断出来。在我们的研究中，唯一的V级损伤患者是在十二指肠D2段进行横断手术，可能还有一些胰腺手术，具体细节尚不清楚。在接受手术治疗的患者中，7例患者（28%）死亡，1例I/II级损伤，1例IV级损伤，5例无法分级。与I/II级受伤患者死于头部受伤在一天内，病人有第四级受伤在住院15天后死亡，很可能由于胰腺损伤，没有其他伤害和一个病人V级受伤后死于胰十二指肠损伤住院18天后。所有III级和IV级损伤的手术患者均存活。在25例接受手术的患者中，23例患者的手术持续了1-3小时，1例患者的持续了4小时，1例患者没有数据。存活患者和死亡患者的中位住院时间分别为12天(IQR8-27天)。4.讨论我们发现保守治疗在低级别损伤中比高级别损伤更常见。我们还发现，82%的患者除了胰腺外，至少有一种损伤。在我们的研究中，19例I/II级损伤患者中，13例接受了保守治疗，6例患者需要手术。东部创伤外科协会(EAST)指南、西部创伤协会(WTA)算法和世界急诊外科学会(WSES)胰腺损伤管理指南建议对AASTI级和II级（低级别）钝性胰腺损伤进行保守治疗。低级别胰腺损伤的手术处理通常是对相关损伤进行的。胰腺损伤通常是在手术中偶然发现的，而剖腹手术是做其他损伤。此时，建议进行手术止血和引流。由于假性囊肿和瘘管的形成等延迟并发症，可避免切除。在我们的队列中，3例患者因相关损伤接受手术，2例患者因胰腺损伤接受手术。在我们的经验，手术中，它可能不可能检测胰腺导管损伤，有时外科医生可能继续远端胰腺切除术如果有重大擦伤在胰腺尾巴和临床怀疑胰腺导管损伤的尾巴即使CT扫描没有发现它。在10例III级损伤患者中，9例接受了手术，6例接受了胰腺损伤手术。所有6例均接受了远端胰腺切除术伴或不伴脾切除术。对于III级损伤，推荐行胰腺远端切除术。然而，在选择血流动力学稳定的胰腺近端体损伤患者中，内镜和经皮介入治疗的保守治疗提高了非手术治疗的成功率。远端损伤应以远端胰腺切除术的形式进行手术处理。只有1例III级损伤患者被保留，可能是因为他是一个保守治疗的康复机会，因此发病率较低。在儿童人群中，已经有研究表明非手术治疗在治疗高级别胰腺损伤方面是成功的。对于儿童胰腺创伤，目前还没有标准的治疗指南或建议。一项系统的评估建议保守治疗低级别胰腺损伤（I-II级）。然而，对于高级别损伤(III级IV级)[22]的建议尚未达成共识。胰腺损伤最常见的是与其他相关损伤一起发生。在我们的研究中，有45例患者（82%）患有相关的损伤。肝、脾、胃、十二指肠和结肠是损伤最严重的器官。一项研究指出，肝脏（26%）、结肠或小肠（25%）、主要血管（25%）、十二指肠（24%）、胃（19%)、脾（12%）和肾脏（10%），这与我们的研究一样，肝脏是31%的损伤，24%，这表明更大的实体器官和靠近胰腺的器官更容易发生胰腺损伤。19例（35%）患者有胸部损伤。虽然胸廓损伤没有被广泛报道，只有一项研究报道了53%的钝性创伤患者的胸廓损伤，但在我们的研究中，它是最常见的相关损伤。这一发现可能是由于在我们的研究中，钝器创伤的压倒性优势。与其他研究中伴随大量血管损伤的研究相反，我们的研究只有3例血管损伤患者。这可能是由于在我们的设置中，大量的低冲击钝性损伤导致血管损伤所需的剪切力更少。4.1.存在问题首先，我们的患者没有关于磁共振成像(MRI)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和介入放射学的数据。其次，我们报告的胰腺损伤的概况和结果医院，不能推广到较小的中心和可用资源有医院。5.结论对于胰腺损伤的患者，保守治疗与手术治疗一样常见。大多数（80%）III/IV级患者接受了手术治疗。45例患者（82%）伴有相关损伤。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇