陈汝福教授
陈汝福，周雨.困难腹腔镜胰十二指肠切除术精准评估及对策[J].中国实用外科杂志,,42(5):-.
困难腹腔镜胰十二指肠切除术
精准评估及对策
陈汝福，周雨
中国实用外科杂志,,42(5):-
摘要腹腔镜胰十二指肠切除术技术要求较高，困难胰十二指肠切除术可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难两类。应结合术前影像学和术中探查，充分评估病人全身情况、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与血管关系、区域粘连、血管变异、胰腺质地、胰管和胆管直径等因素，制定个体化的切除策略，灵活运用多种手术入路，以安全、根治为核心，结合术中自身经验和技术特点制定手术策略。
基金项目：国家临床重点专科建设项目（-，No.YW）
作者单位：医院广东省医学科学院普通外科胰腺中心，广东广州
通信作者：陈汝福,E-mail：chenrufu
mail.sysu.edu.cn腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前腹部外科最具挑战性的手术。作为一种步骤复杂、技术难度高的术式，虽然历经近十年来的蓬勃发展，LPD的技术和理念都有了很大的提高和进步，但面对肿瘤较大、位置特殊，尤其是合并血管侵犯的胰头肿瘤时，要保证完成高质量的腹腔镜手术，仍是对胰腺外科医生经验和技术水平的考验［1］。目前，对于困难胰十二指肠切除术没有明确的定义，笔者参照既往手术经验将困难胰十二指肠切除术分为肿瘤切除困难和消化道重建困难两大类［2］。其中切除困难主要包括由于肿瘤体积较大、部位特殊、侵犯血管、炎症粘连或存在血管解剖变异等情况而导致通过常规方法无法切除；重建困难主要包括主胰管细小、胆管狭窄等因素导致的胆肠、胰肠吻合困难。本文聚焦困难LPD，探讨如何通过精准评估和个体化处理策略完成高质量的手术。
1困难LPD的评估1.1全身情况评估全身因素主要是病人个体化病史、疾病、用药等对正常手术造成障碍。评估内容主要包括术前新辅助放化疗、梗阻性*疸、慢性胰腺炎、高龄、心肺功能不良、抗凝药等。根据其对手术造成的障碍又可分为全身影响和局部影响，其中全身影响主要是心肺功能等手术安全性问题，而本文更