胃病，实在太常见了，每个人或多或少都会有胃胀，胃痛……据世界卫生组织一项统计：胃病在人群中发病率高达80%。胃是一个很有“原则性”的器官，喜欢一切按照规矩来。吃多少、怎么吃，都是有讲究的，我们的一日三餐、作息心情都影响着胃功能，稍有不注意，就会让胃受伤。我们常见的胃病有哪些？他们会发展成胃癌吗？
本期嘉宾
江娜
医院
消化内科副主任
参加临床工作近0年，对消化系统常见病、多发病的诊治及危重症抢救具有丰富的临床经验，能熟练操作胃镜、肠镜，主持并开展内镜下止血、异物取出、氩气刀治疗术、消化道息肉粘膜切除术（EMR）,食管支架植入术，透明帽辅助内镜下内痔硬化术，内镜下经皮胃造瘘术,内镜染色及内镜超声检查等新技术。
门诊时间：每周五上午、周六全天
胃炎到胃癌有四步！
第一步：慢性浅表性胃炎
这是一个很普遍的“胃病”！只要你接受胃镜检查，几乎无一例外会得到这么一个最轻级别的诊断。医生很难见到“胃、十二指肠未见异常”的正常胃镜报告。很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良。也就是说，这一步距离胃癌还很远，无需惊慌。第二步：慢性萎缩性胃炎
胃黏膜随着年龄的增长而衰老，年纪大的人胃炎以慢性萎缩性胃炎为主。萎缩性胃炎是癌前病变，但是是否癌变还有夹杂的有许多因素影响，大部分的萎缩性胃炎预后还是很好的。好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，有些人甚至是没感觉的。所以，诊断还是要靠胃镜。第三步：肠上皮化生、异型增生
胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生”被认为是癌前病变，处理不好，就是胃癌早期。当然，也不是所有肠上皮化生都会发展为胃癌，只是胃病到这一步，是要加倍小心呵护了，及时治疗，还是可以避免发展成胃癌的。第四步：胃癌
经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。但是胃癌早期症状往往比较隐匿，导致很多患者发现时已经是晚期，失去最佳治疗时机。萎缩性胃一定会癌变吗？
胃癌发展也不是说变就变的，是一个多因素参与、缓慢长期的过程，我们能够在异型增生阶段刹住车，就不会有问题，也就是说，逆转了，最好；不能逆转，维持现状也是一种治疗。实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃粘膜的变化情况。但肠化的癌变率，也非常低；只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究，经过近十年的随访发现：l萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%，
l肠化的年癌变率是0.5%，
l轻中度异型增生年癌变率为0.6%，
l重度异型增生年癌变率为6%，
提示胃癌风险随着演进过程的推进而升高。轻度异型增生此前的阶段，大多在规范治疗后能够逆转；但重度异型增生者，癌变可能性更大。因此，单纯的萎缩，不必要紧张害怕。它要变成癌，可能只需要数年，有的却需要十几年、几十年的时间，这取决于3个因素：第一，是否积极祛除病因，比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、不要有压力等等。
第二，有没有伴随肠化和异型增生，因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变，真正的离胃癌只有一步之遥。
第三，是否定期复查。
要重视胃镜检查！如果出现以下信号，你要警惕了，医院做个胃镜检查！不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状越来越重；黑便或大便潜血阳性：如果在没有吃血豆腐、动物内脏，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，医院检查。乏力、消瘦及贫血：这是另一组常见而又不特异的胃癌症状。病人常常因食欲减退，消化道失血而出现疲乏软弱等表现。根据胃镜病理结果，决定复查胃镜的频率：
一般性慢性萎缩性胃炎1-3年复查1次；
不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次；
伴中度不典型增生者3个月1次；
伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。
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图片来源：摄图网编辑叶静
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