病例回顾
70岁的济南市民张大爷，从今年春天开始间断出现腰腹部疼痛，受疫情影响，老人不愿出门就医。五一假期期间，老人发现自己尿的颜色发红，方到济南医院外二科（微创外科）就诊。通过超声、CT等检查发现，其右侧肾脏有一枚形状宛如“鹿角”的结石，几乎将他右侧肾脏的肾盂和大小肾盏全部占满。老人已经出现发热和感染症状，必须马上手术治疗，再拖延下去有可能发展成为肾功能衰竭或者严重感染等危重症。经过完善的术前准备，济南医院外二科（微创外科），采用“经皮肾镜取石术”微创手术取石，在1厘米的切口下，将最大部分直径达5厘米的结石，全部击碎取出。
技术亮点之一
创伤小
传统治疗技术：肾结石的传统治疗方法“切开取石术”，是在腰部切开约20厘米左右的切口，逐层离断腰部肌肉并暴露肾脏，再切开肾盂或肾实质取出结石。“切开取石术”损伤大、出血多、恢复慢、住院时间长、切口疤痕长不美观。
微创技术：“经皮肾镜取石术”，是在患者腰部建立一条从皮肤至肾脏，直径大约5毫米的取石通道。再从该通道置入肾镜，利用激光、超声等碎石工具将肾结石击碎、取出，俗称为“打孔取石术”，是一种技术难度高、治疗效果好的微创手术。
与开放手术相比，经皮肾镜取石术腰部切口通常小于1厘米，具有损伤小、痛苦轻、清石率高、恢复快、不影响美观的优势。
技术亮点之二
适应症广
“经皮肾镜取石术”适用于：
体积大于2厘米单发和多发性肾结石、鹿角状肾结石；开放性手术后残留和复发性肾结石；体外冲击波无法粉碎及治疗失败的肾结石。
第4腰椎以上伴显著肾积水的输尿管上段结石以及伴息肉包裹、输尿管明显迂曲的输尿管上段结石；体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败的输尿管上段结石。
特殊患者的肾结石，小儿及肥胖患者的肾结石、肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄等。
技术亮点之三
操作精准
肾脏是人体血运非常丰富的器官，肾脏血流约占心脏排出血量的1/4。术前要通过静脉肾盂造影等完善检查，准确评估结石大小、位置等信息。术中经皮肾穿刺的关键点，在于穿刺位置的选择，一般皮肤至肾盂大约有10～15厘米左右的距离，需要在不损伤周围脏器的情况下，借助超声引导，选择血运相对不丰富的区域进行穿刺，并将不同位置结石，通过超声或钬激光击碎并夹出，体积小于4毫米的结石碎屑，可自行经输尿管排出。
技术亮点之四
康复快
*皮肤伤口只有1厘米，术后疼痛感轻，患者体力恢复快。
*术后卧床休息1天即可翻身活动下肢，预防血栓形成。
*一般情况下术后第3-4天拔除肾造瘘管，5天即可拔除尿管，自行排尿。
专家提示
早发现早治疗是关键
肾结石患者可能没有明显症状，部分患者可能出现腰部坠胀感或间断肉眼血尿。当结石下行至输尿管，会出现剧烈的疼痛，往往伴有肾盂积水，部分患者还会引发感染，影响、损害肾功能，甚至发生肾功能衰竭、脓*血症等严重并发症。
专家介绍苗庆松
主任医师，教授，首席微创外科专家
精于腹腔镜、胸腔镜、输尿管镜、十二指肠镜等各类腔镜下手术。擅长甲状腺、乳腺结节；甲状腺肿瘤、囊肿；腹壁疝修补、肝胆结石、泌尿系结石、前列腺肥大，疝气、大隐静脉曲张、肺癌、食管癌、结直肠癌等腔镜及介入治疗，技术均达到省内领先水平。