主动脉食管瘘（AEF）少见、致命，60%的患者在出现症状后6个月内死亡。本篇内容我们一起学习。
011.病因与分类
继发性（SAEF）：主动脉重建手术后出现的；原发性（PAEF）：除上述原因以外的。其中，SAEF发生率远高于PAEF，随着TEVAR的广泛临床应用，发生率有所变化。年的一篇Meta分析中指出，食道原发的良恶性疾病占23.6%，胸主动脉手术史者占20.8%，胸降主动脉瘤占20.8%，食道异物者占比为12.5%。
.临床表现AEF患者临床表现为：
（1）Chiari三联征：胸痛、前哨性出血（呕血）、致命性大出血；
（2）低血容量休克、吞咽苦难、高热、败血症等；（3）TEVAR术后AEF多发生在术后1-16个月，个案报道TEVAR术后6年发生AEF。.诊断AEF的早期诊断主要根据CT、食管胃十二指肠镜。
.治疗策略（1）开腹手术主动脉：彻底切除感染组织、取出支架。重建材料：人工血管或Homograft。可选择原位重建或解剖外旁路。食道：一期直接修补（现已极少采用）；全切或次全切除、颈部造口/二期重建。感染控制与预防：充分、彻底清创；冲洗、引流；肌瓣/大网膜包裹。（2）TEVARopensurgery死亡率25%-78%，年Chuter首次报道TEVAR用于主动脉气管瘘（ABF）治疗，随后用于AEF。TEVAR用于治疗AEF的围术期效果，技术成功率87.3%，30天死亡率19.4%。（3）姑息疗法针对身体状况差、无法耐受开腹手术的患者，可进行TEVAR+强化抗生素治疗或TEVAR+CT引导穿刺引流或食管自膨式金属支架。总结：TEVAR应作为急性期控制致命性出血的手段，大网膜包裹有助于控制感染，对于严重感染者，可考虑解剖外旁路治疗。
来源：医院孙图成教授
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