白癜风的治疗药物 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfyw今天来谈一个比较冷门的话题关于胃癌的二次手术定义我们以前已经反复讲过了残胃癌、残胃再发癌及残胃上的癌等定义目前已经有统一的趋势了今天不做重点讨论我们来聊一聊单纯手术技巧的问题为简便期间下面统称残胃癌原则上来说残胃癌手术不是很难但由于第一次手术的粘连如果使用剪刀解剖，不仅效率、事半功倍而且可最大限度的减少副损伤手术适应症和术前治疗这部分我们也先跳过重点谈一谈手术切除的技巧第一步重点就是开腹开腹损伤结肠、损伤小肠都很尴尬，要尽量避免能从下腹正常部位进是最好，不能就剑突下肝脏入路第二步是判断可切除性，也是根治性原则上不能完全信赖术前ct及petct等影像学检查如果费了很大劲儿切除肿瘤，最后发现不能根治，还是得不偿失第三步是切除标本这里分两部分一是切除肿瘤主体、残胃及受累脏器二是淋巴结的再次清扫除了网膜右血管区域以外，主要清扫范围还是在胰腺上缘根据需要在相关部位再次行区域清扫对手术的根治性提高十分有必要再回来谈一下肿瘤的主体切除一般来说胃食管吻合的话，要注意食管残端保留的合理性及吻合的安全性而胃空肠吻合要注意结肠的保护，这里我们的经验是使用解剖剪沿结肠肠壁及系膜表面将需要切除的“标本”剪除即使有部分结肠壁破损或者横结肠系膜前叶破损，甚至是横结肠系膜血管破损这种代价相比电刀和超声刀等的损伤还是明显小的一般只要不是肿瘤累及，不需要合并结肠肠壁及系膜的切除但局部破损，修补仍是不能避免的推荐使用4-0可吸收线修补结肠肠壁而肠系膜及血管的出血的处理，一般来说普通4号或者1号丝线缝合即可原则上来说B-II式吻合比B-I式吻合的切除要简单一些是因为避免了再次处理十二指肠残端话又说回来了对十二指肠残端我们的处理经验是能使用直线切割闭合器安全闭合就T型包埋加固不能的话就使用T管在十二指肠降部造瘘闭合不满意或者失败的十二指肠残端使用和吸收线连续缝合“闭合”再在局部放置有效的冲洗引流管最后总结一下残胃癌的手术经验：①术前仍要做到精准分期；②符合做术前治疗的，建议做术前治疗后再手术；③原则上以开放手术为主，不建议首选腹腔镜手术；④手术入路一定要避免损伤结肠；⑤临近肿瘤部位的解剖，首选解剖剪；⑥肿瘤本身的切除和淋巴结再次清扫都很重要；⑦二次或多次手术，术者的经验和手感非常重要。赵玉洲
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