十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2022/4/12 17:51:00
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肠内营养(EnteralNutritionEN)是指对于不能正常进食或进食量不足的病人,经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。

原则上:只要病人胃肠道功能存在,就应该首选肠内营养!

(一)供给途径

1.口服营养

口服营养是指在非自然饮食条件下,口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液,多为全营养补充,也可只补充某种或某类营养素。

口服剂量应能满足营养素的需要并纠正过去的缺乏。常采取加餐制或少量多次啜饮的方式摄入。如果病人有早饱或腹胀症状,或需限制液体入量,可配制小体积高营养密度的浓缩营养液予以口服。口服营养的起始剂量和浓度速度需视病人胃肠道耐受性,大部分病人能够在1~3天内达到目标量。

2.管饲营养

管饲营养是指对于上消化道通过障碍者,经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻一空肠置管,或经颈食管、胃、空肠造瘘置管,输注肠内营养制剂的营养支持方法。

管饲营养输注系统一般包括喂养管、连接器、输注设备和储液器。其中喂养管有鼻一-胃管、鼻--肠管、瘘管等。连接器可用肠内营养输液器或泵注专用输液器。按照与储液器的连接方式可将连接器分为针刺式、螺纹式、瓶装式三种。常用的输注设备包括注射器和输液泵,配制好的营养液可抽入注射器中直接推入喂养管,输液泵的优点是可以准确计量输注速度和输液量,且有安全报警装置。常用的储液器有袋和瓶两种,配制好的营养液可灌入储液器中输注。

(二)供给方式

肠内营养按供给方式还可分为一次性推注、间歇性重力滴注、连续性经泵输入。采用何种方法取决于肠内营养液的性质、喂养管的类型与大小、管端的位置及营养素的需要量。

1.间歇性推注

将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中,缓慢推注入鼻饲管(推注速度宜≤30ml/min),每次~ml,每日4~6次。部分病人初期不耐受,可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻等,应用一-段时间后,一般都能逐渐适应。

2.间歇性重力滴注

将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中,营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次~ml,每日4~6次,滴速一般为30ml/min。多数病人可耐受这种喂养。间歇滴注法的优点是简便,病人有较多的下床活动时间,类似于正常经口摄食的餐次,缺点是可能发生胃排空延缓。

3.连续性泵注将肠内

营养液置于密封袋或瓶中,经硅胶管嵌入输注泵内,在泵的动力作用下连续输入,一般每天可持续输注16~24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制,初期宜缓慢,以使病人适应,一般需要3~4日的适应期。若肠道旷置2周以上.则适应期还应适当延长。连续性泵输入的优点是输注速度慢,最大限度地减轻胃肠道负担,利于营养物质的充分吸收;缺点是病人不易离床活动,可能加重病人焦虑、烦躁的情绪。采用推注法或重力滴注法进行营养支持时,病人应采取半卧位,尤其是老年、体弱、痴呆及昏迷的病人,以免发生误吸或反流。肠内营养液的浓度、输入速度和输入量必须由低到高逐渐增加,直至能够满足需要,以免引起不良反应。

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