1.前方入路-结肠中动脉（themiddlecolicartery，MCA）
通过悬吊门静脉（theportalvein，PV)及肠系膜上静脉（superiormesentericvein，SMV)，寻找到MCA根部，通过MCA找到SMA，沿着SMA右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiacartery，CA）。2.后方入路-十二指肠下入路
后入路需要先暴露左肾静脉（leftrenalvein，LRV）沿着LRV上方显露SMA后壁，接着显露SMV后壁，完成胰头的游离。这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。3.左侧入路-IPDA/J1A
需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在SMA背侧找到胰十二指肠下动脉（inferiorpancreaticoduodenalartery，IPDA）/空肠第一支动脉（firstjejunalartery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着SMA右侧进行钩突游离解剖。4.右侧入路-PDJV
在胰腺钩突侧先预先离断属于SMV属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsaljejunalvein，PDJV)，然后将SMV向左侧牵引来清扫SMA周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及IPDA的离断。
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张洁
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zhangjie4
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? 参考资料 （上下滑动查看）：NagakawaY,WatanabeY,KozonoS,BoggiU,PalaniveluC,LiuR,WangSE,HeJ,NishinoH,OhtsukaT,BanD,NakataK,EndoI,TsuchidaA,NakamuraM;StudygroupofPrecisionAnatomyforMinimallyInvasiveHepato-Biliary-Pancreaticsurgery(PAM-HBPsurgery).Surgicalapproachestothesuperiormesentericarteryduringminimallyinvasivepancreaticoduodenectomy:Asystematicreview.JHepatobiliaryPancreatSci.Jan;29(1):-.doi:10./jhbp..EpubFeb18.PMID:预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇