十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2022/3/30 14:13:00
显露是解决战斗的一半,这是著名外科教授*志强的名言。由此可见显露对手术的重要性。理想的切口可以更加容易显露术区,切口的选择原则:损伤小、进腹易、暴露好。目前手术有传统的开刀手术、腹腔镜手术、机器人手术,本文主要谈论开刀手术手术切口的选择!

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正中切口

沿腹前壁正中线所做的纵行切口:图源:自制上腹正中切口适用于:胃、十二指肠手术,也可用于胆囊、胰腺、脾等手术;下腹部手术切口适用于盆腔器官的手术。

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旁正中切口

沿正中线旁约1~2cm的纵行切口:

图源:自制

可用于胃、十二指肠手术,保留了肌肉、对神经损伤小,可以减少裂开、切口疝的机会;并且这种切口的选择余地较大,可用于几乎各部位的手术!

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右下腹斜切口

又称阑尾切口(麦氏切口):

图源:自制右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处,作垂直于连线的斜切口,适用于阑尾手术、盲肠造口术等。

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经腹直肌切口

经由腹直肌的纵行切口。适用于剖腹探查术、结肠造瘘术。

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腹直肌外缘切口

适用于诊断不明确或者腹膜炎体征较广泛,便于术中检查其他脏器、清除脓液或有可能延长切口者。因其损伤腹直肌神经支,目前使用较少。图源:《钱礼腹部外科学》

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横切口

在上、中、下和左、右腹均可施行,也可同时切开两侧腹部;上腹部横行切口(屋脊形切口)适用于肥胖、肋膈角宽者、剑突与脐距离较短者的胃、十二指肠、胰腺手术。

图源:《钱礼腹部外科学》

横切口也适用于剖宫产等手术。巨脾可以选择左侧的横切口:脾切除术的切口图源:《要点与盲点胰脾外科》

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疝修补术切口

行腹股沟疝和股疝修补术:

切口从腹股沟韧带中点上方2cm处开始,向内下方到耻骨结节作斜形切口。

8

胸腹联合切口

可以为膈下区提供术野,右侧胸腹联合切口适用于病变位于VI、VII、VIII或靠近第二肝门以及肝移植手术;左侧胸腹联合切口食管下段以及贲门处病变的切除。

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开腹探查切口

目前使用较多的是正中切口以及旁正中切口。对于旁正中切口一般优先选择右侧,可以试验性先在最怀疑的病变位置平面做一小切口,长度可以容纳术者将手进入腹腔探查,如确实为所怀疑位置,可以再行延长切口。如果不是,并且该切口不适合进行操作,可再选合适切口,切不可迎难而上,因为急诊手术需要快速,准确的进行。

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二次手术切口

应尽量选择原来切口进入。对于存在既往腹部手术史,如果上次手术切口适宜此次手术切口时尽量选择上次手术切口,如果较难,则再行选择新切口,并应避免与旧切口过于近,避免两切口之间的组织愈合不良,功能障碍。

编辑

张洁

投稿

zhangjie4

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题图

站酷海洛

                                          参考资料                              (上下滑动查看):[1]黎沾良,中.,普通外科常见手术切口选择和径路.中国实用外科杂志,.31(01):p.63-65%

-%L21-/R%WCNKI.[2]黎介寿,吴孟超,*志强.普通外科手术学[M].2版.北京:人民*医出版社,.[3]李开宗.腹部手术切口处理学[M].北京:人民*医出版社,预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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