胰瘘是万恶之源。
胰瘘可以说是每个胰腺外科医生心中的梦魇，自从做胰腺外科开始，经常能听到的一句话就是“胰瘘是万恶之源”。胰腺外科术后绝大多数严重的并发症都和胰瘘有关。
所以很长时间里，胰腺外科的一个重要方向就是如何避免胰瘘，各种吻合方式的探讨也是学术会议的热点话题。今天想谈谈我自己对这个问题一点不成熟的看法。
第一点，区分不同的胰瘘胰液是需要被胆汁或者肠液激活后才会有腐蚀性，所以有胰肠或者胰胃吻合的胰瘘才是可怕的。如果是远端胰腺切除或者局部切除之后的胰瘘，胰液本身不具有腐蚀性，也不容易引起感染，这样的胰瘘只要能做到充分引流就基本不会出现严重的并发症。过去这一年我做了很多的胰腺局部切除，胰瘘发生率很高，但都经过充分引流后就自愈了。所以我个人的观点，对于胰腺做了局部切除的创面，切忌再与消化道做吻合，这样做的初衷可能是希望避免胰液漏出，但是这种非常规的吻合方式容易出现胰瘘，而且一旦发生可能导致胰腺创面的腐蚀出血，处理非常棘手，这点我自己早期也有过这方面的教训。所以在做胰腺局部切除的时候，我个人的习惯就是确保主胰管的完整性，创面确切止血后敞开引流。如果术中无法明确判断主胰管是否有损失，不要抱有侥幸心理，直接选择做规则的保留十二指肠胰头或者胰腺中段切除，标准的胰肠吻合比胰腺创面和胃肠道的吻合要更安全可靠。图1：胰腺创面敞开引流（扫描