1、A.十二指肠球部后壁B.胃大弯C.胃小弯D.近幽门处E.十二指肠球部前壁
[问题1]、十二指肠穿孔
[答案]E
[解析]十二指肠穿孔多发生在十二指肠球部前壁。十二指肠球部段肠管壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段是十二指肠溃疡的好发部位，因此穿孔也多在此处发生。
[问题2]、胃溃疡穿孔
[答案]C
[解析]胃溃疡穿孔多见于胃小弯。胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于小弯前部或前上部。
[问题3]、慢性穿透性溃疡
[答案]A
[解析]胃十二指肠后壁溃疡穿孔后可在局部导致粘连包裹，逐渐形成慢性穿透性溃疡。
2、患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰痛。
[问题1]、最可能的诊断是
A.多发性溃疡
B.瘢痕性幽门梗阻
C.萎缩性胃炎
D.胃后壁溃疡浸润致胰腺
E.胃癌
[答案]E
[解析]胃癌起病隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。
[问题2]、对诊断最有价值的检查方法是
A.查胃液脱落细胞
B.纤维胃镜检查
C.四环素荧光试验
D.CT检查
E.胃酸测定酸度
[答案]B
[解析]纤维胃镜检查是指诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理学检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。
[问题3]、最可能出现的电解质酸碱失衡是
A.高氯、高钾碱中*
B.低氯、低钾酸中*
C.低氯、低钾碱中*
D.高氯、低钾碱中*
E.高氯、高钾酸中*
[答案]C
[解析]后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中*。
3、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。
[问题1]、该患者所患疾病可能为
A.幽门梗阻
B.溃疡性穿孔
C.溃疡性出血
D.慢性胃炎
E.胃癌
F.肝炎
G.直肠癌
[答案]ABCDE
[问题2]、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为
A.幽门梗阻
B.溃疡性穿孔
C.溃疡性出血
D.慢性胃炎
E.胃癌
F.肠梗阻
G.肝炎
[答案]AE
[问题3]、诊断依据为
A.胃镜幽门口狭窄
B.肿瘤标志物(-)
C.查体
D.临床症状
E.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留
F.以上都不是
[答案]ACDE
[问题4]、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是
A.毕II式胃切除术
B.胃全切除术
C.胃大部切除术
D.胃全切除术、淋巴结清扫
E.毕I式胃切除术
F.选择性迷走神经离断术
[答案]ACE
4、女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为
A.胃大部切除术，毕Ⅱ式
B.高选择性迷走神经切断术
C.全胃切除术
D.胃楔形切除术
E.胃大部切除术，毕Ⅰ式
[答案]E
[解析]远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。
5、胃肠道手术后感染的常见致病菌是
A.大肠杆菌
B.绿脓杆菌
C.变形杆菌
D.肠杆菌
E.类杆菌
[答案]E
[解析]类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。
6、十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是
A.予以胃肠减压
B.胃肠解痉治疗
C.静脉营养
D.予以禁食
E.十二指肠空肠吻合术
[答案]E
[解析]急性发作期应采用非手术治疗
7、男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。大便潜血实验(+)。首先要考虑的诊断是
A.胃癌
B.食管静脉曲张破裂出血
C.疣状胃炎出血
D.消化性溃疡出血
E.出血性胃炎
[答案]A
[解析]胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。
8、十二指肠压迫综合征的主要症状是
A.呕吐
B.腹胀
C.排便停止
D.腹部包块
E.腹痛
[答案]A
[解析]十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物;多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。
9、患者，男性，45岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后6天，出现上腹胀痛伴恶心、呕吐物含大量胆汁。
[问题1]、可能的原因是
A.胃肠吻合口溃疡
B.输出襻空肠输入襻梗阻
C.胃肠吻合口输入襻梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.胃滞留
[答案]B
[解析]毕Ⅱ式手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻梗阻，临床特点是呕吐物大量胆汁。
[问题2]、常见的治疗措施是
A.胃镜下球囊扩张术
B.观察1周，如症状不缓解，手术探查
C.观察2周，如症状不缓解，手术探查
D.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
E.禁食、胃肠减压、静脉补充营养
[答案]D
[解析]除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经过保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3小时，长者4～6周，需足够的时间等待。
10、患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。
[问题1]、最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡穿孔
B.胆囊炎穿孔
C.急性水肿性胰腺炎
D.肝脓肿
E.胃穿孔
[答案]E
[解析]病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。
[问题2]、恰当的治疗方法为
A.胃大部切除术
B.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
C.穿孔修补，腹腔引流
D.十二指肠溃疡旷置术
E.胃肠减压，抗感染、输液治疗
[答案]A
[解析]胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。
[问题3]、术后早期并发症可出现
A.胃瘫
B.倾倒综合征
C.输入段梗阻
D.吻合口梗阻
E.吻合口出血
[答案]E
[解析]胃大部分切除后，早期并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。