近日，有网友因进食较多坚果出现“急性胰腺炎”（acutepancreatitis，AP）；另有天津某一27岁网红亦因急性胰腺炎离世，引众多网友为之唏嘘。急性胰腺炎是消化系统危重症疾病，总体死亡率5%左右，重症者可达到30%以上。那么急性胰腺炎是怎么引起的？又是怎么治疗的？今天我们就一起来探一探究竟。
1.胰腺是一个什么脏器？
胰腺（pancreas）是人体的一个消化器官，位于腹膜后，其前方有胃、横结肠和大网膜等遮盖，位置较深。胰腺具有外分泌和内分泌功能。其外分泌为各种消化酶、碳酸氢盐、水等组成的胰液，由胰腺细胞及导管细胞分泌，经胰管排出至十二指肠从而帮助我们消化食物。胰液中的胰蛋白酶等以无活性的酶原形式存在于腺泡，只有到达特定场所（十二指肠内）、在特定条件下才能被激活而发挥作用，这一点有助于保护胰腺自身组织不被破坏。另外，胰腺的内分泌为由胰岛细胞分泌的胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等，这些激素可以帮助我们调节血糖水平、胃肠道的运动等。
图1胰腺及其毗邻器官
2.急性胰腺炎是怎么发生的？
我们已经知道，胰液中的消化酶是进入十二指肠帮助我们消化食物的。但当各种原因导致胰腺分泌大量胰液、胰管堵塞等情况下时，腺泡内的胰酶被激活诱导胰腺实质自身消化，并且释放炎性因子，可导致炎症级联反应。轻者出现胰腺水肿、渗出，重者可以导致胰腺坏死、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭。
3.急性胰腺炎有哪些表现？
典型表现有：急性、突发、持续、剧烈的上腹疼痛，可向背部放射；血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少升高大于正常上限3倍；CT见胰腺水肿或周围炎症表现。满足3条中的2条即可诊断。
除此之外，还可以伴随有腹胀、恶心、呕吐、排便和排气减少等消化症状，还可能有心动过速、呼吸困难、尿量减少、血压下降等器官功能不全表现。
年修订的亚特兰大标准依据临床表现及预后不同，将急性胰腺炎分为以下三类：
（1）轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）：最常见的急性胰腺炎，无器官衰竭、局部或者系统性并发症，一般在起病的1-2周内恢复,病死率极低。
（2）中度重症急性胰腺炎（moderatelyacutepancreatitis,MSAP）:急性胰腺炎，伴有一过性的器官功能衰竭（48h可以恢复），或伴有局部或全身并发症。
（3）重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP）:急性胰腺炎，伴有持续性（＞48h）器官功能衰竭，如果后期合并感染则病死率极高。
局部并发症包括：急性胰周液体积聚（APFC）、急性坏死物积聚（ANC）、胰腺假性囊肿（PPC）、包裹性坏死（WON）和感染性胰周坏死（IPN）如下表：
全身并发症包括：全身炎症反应综合征、器官功能衰竭（主要为呼吸、肾脏和循环衰竭，改良Marshall评分≥2分（表2））、脓*症、腹腔内高压、胰性脑病。
4.急性胰腺炎有哪些病因？
急性胰腺炎最常见的病因有胆管结石、大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症，其他还有自身免疫性、药物因素、解剖异常等。
胆总管和胰管存在“共同通道”，一旦胆管结石造成胆管末端梗阻时，胆汁反流至胰管，导致腺泡细胞破坏或胰管内高压，引发胆源性胰腺炎。
图2胆管末端结石
另外，大量饮酒、暴饮暴食、高甘油三脂血症（TC＞11.3mmol/L）（图3）可导致胰液大量分泌、形成脂肪栓等引起急性胰腺炎。
图3乳糜血（左1-2）和正常血液（右3-4）对比
目前胆源性胰腺炎仍是我国急性胰腺炎的主要原因，其次为酒精性。随着生活水平、饮食结构改变，高脂血症胰腺炎的发生日益增多。且后者多发生于节假日的暴饮暴食。
5.急性胰腺炎怎么治疗？
前期治疗
一般治疗：轻症胰腺炎以禁食禁水、补液、抑制胃液及胰液分泌、对症镇痛为主；中度重症及重症者患者需要进行心电监护、吸氧、早期积极液体复苏。对器官功能进行维护：对于存在肺损伤者需呼吸机辅助呼吸；伴有肾功能衰竭者需要行血液净化治疗；肠道功能麻痹者需促进肠道蠕动；伴有感染、坏死或胆源性胰腺炎者需抗感染治疗。
对因治疗：针对胆源性胰腺炎，存在胆总管结石嵌顿合并有急性胆管炎时，需积极尽早（推荐入院24h内）解除胆管梗阻。可采取内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）下将胆管结石取出，恢复胆管、胰管通畅。而高脂血症胰腺炎，可以采取降脂药物、胰岛素促进脂质代谢，也有一些研究结果推荐低分子肝素皮下注射、血浆置换，但尚存在争议。
图4ERCP取石
后期治疗：
急性胰腺炎后期治疗主要针对其各种局部并发症，主要包括胰腺假性囊肿（PPC）、包裹性坏死（WON）和感染性胰周坏死（IPN）、消化道瘘等。胰腺假性囊肿目前多推荐经内镜下进行引流。IPN是严重的并发症，常需手术治疗，多推荐发病4周后干预，而使用抗菌药物及穿刺引流可使部分患者免于手术。对于存在胰管破裂、胰瘘者可经ERCP置入胰管支架引流，如内镜治疗失败可选择外科手术，包括胰腺远端切除术和Roux-en-Y引流。
6.急性胰腺炎怎么预防？
有研究发现，21%首发急性胰腺炎患者会发展为复发性胰腺炎。那么怎么预防胰腺炎再发呢？
首先应去除病因：曾发作过胆源性胰腺炎伴有胆囊结石者，建议切除胆囊，避免胆囊结石再次排石引发急性胰腺炎。高甘油三脂血症者，注意低脂饮食、减重，必要时口服降脂药物控制血脂，避免暴饮暴食。酒精性胰腺炎者需严格戒酒。
而对于没有上述基础疾病的，需注意大快朵颐时要节制、开怀畅饮时不贪杯！
资料来源：《中国胰腺炎诊治诊治指南（·沈阳）》《中国急性胰腺炎诊治指南（）》
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