患者的病史如下:
术前影像学资料如下:术前无法确定病理性质。拟行剖腹探查,术中取冰冻。
术中活检两次,第一次为正常胰腺组织,第二次报告为胰腺癌。肿瘤侵犯结肠脾曲,空肠起始部。
手术步骤:
切断结扎结肠近远端系膜血管,同时闭合结肠。
断空肠起始部及远端小肠。
自胰腺下缘分离肠系膜上动静脉后。自胰颈部直线切割闭合器切断胰腺。
切断、结扎脾动静脉。
切断、结扎胃短血管。
因为肿瘤侵犯肾周脂肪囊,采取顺逆结合的方法移除标本。
消化道重建:主要是十二指肠和空肠的重建。将底钉座置入十二指肠内,行小肠和十二指肠的端侧吻合。该吻合口瘘的概率较高,自胃幽门上方放置蕈状管至十二指肠水平部减压。
胰体尾癌随着疾病的进展会侵犯空肠起始部。空肠起始部的重建我们总结的经验就是充分的减压,放置蕈状管至十二指肠降部。
一个手术的完成及安全需要几个条件:术前诊断,术前手术流程的设计,术中的精准诊断,手术流程的正确实施,术中风险的控制。
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