总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管早期肠内营养支持治疗经验。
1、资料与方法
1.1一般资料
例食管癌手术患者，其中男性例，女性75例；年龄42－77岁，平均年龄61.4岁；食管上段癌18例，中段癌例，下段癌53例；根据TNM分期为Ⅰ－Ⅲ期病例；病理为食管鳞状细胞癌。
1.2手术方法
气管插管全麻手术，食管中下段癌行左胸食管癌根治、食管胃胸腔内机械吻合术，食管上段癌行左胸左颈食管癌根治、食管胃颈部机械或手工吻合术。术中在麻醉师的配合下由术者调整经胃管同一鼻腔插入Freka鼻胃肠营养管通过吻合口进入胃腔，通过幽门置于十二指肠末端或近端空肠，该营养管质软、耐酸、易弯曲、舒适度好，其内有导丝，易于放置，且有标准连接口、刻度和不透Ｘ线的标志线，易于护理观察。检查营养管有无打结、扭曲，保持通畅，拔除导丝后用胶布固定。
1.3营养方法
患者术后24h取半卧位，将输液管与营养管连接输注营养液，开始输注营养液时应遵循浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快的原则。先经鼻饲管滴入温盐水ml，滴速自15－20滴/min开始，逐渐加至30－40滴/分钟，如患者无腹痛、腹胀、腹泻等症状，可于术后第2天滴入配方肠内营养混悬液（短肽40g、麦芽糊精20g、水溶性维生素10g、微量元素3g、双歧因子10g等）ml，20－30ml/h；第3天增加至ml，40－50ml/h；第4－6天，输入量为1ml，滴速为60－80ml/h。营养液的温度控制于38－40℃，每次输注营养液前后注入温开水20ml冲洗管道。以后根据肠功能恢复情况，逐渐增加营养液的量和次数，使每天总量增加至ml，同时减少静脉输液量。患者于术后第8天拔除胃管，改半量营养液，开始经口流质饮食，第9天半流质饮食，10－12天拔除营养管。
2、结果
例患者均能耐受鼻空肠营养管的留置，无切口感染、吻合口瘘等并发症发生，有15例病人滴速过快出现腹泻，经减慢滴速及对症处理后好转，均于术后第12－14天治愈出院。
3、结论
食管癌术后经十二指肠营养管早期营养支持具有简单有效、经济、符合生理的优点，安全可行，既有效地改善机体营养状况、促进机体恢复，且降低了住院费用，对技术和设备的要求较低，临床易于操作，费用较低，值得推广使用。
原作者：张文林，董燕，薛红，向家勇，母存富，张熠，薛春竹
原作者单位：医院心胸外科
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