近期，我院外二病区团队，独立完成两例高难度血管介入手术，患者已康复出院，标志着我院血管介入治疗技术步入成熟阶段。
01
病例一：困难下腔静脉滤器取出术
病情分析
柏XX，因肺动脉栓塞、左下肢深静脉血栓形成，于年12月6日在我院外二病区行下腔静脉滤器置入术，置入后一月按医嘱返院取出滤器，但复查CT提示滤器下方大负荷量血栓存在，且回收钩贴壁，直接取出存在大面积肺动脉栓塞风险，经术前详细讨论，拟先行置管溶栓，待血栓溶解满意后，再行滤器取出术。患者在标准溶栓治疗三天后，再次复查CT提示患者血栓负荷量减少不理想，经讨论，为防止进一步下腔静脉闭塞、强行取支架导致血栓脱落而出现致死性肺栓塞等风险，决定行临时性滤器保护下原有滤器取出术。
手术过程及患者近况
手术由孙雨果主治医师主刀，张正红副主任医师作为助手协助手术，导管室梁兵技师、樊静护士密切配合。按照既定的手术方案，两小时顺利完成手术，两枚滤器完整取出，术中术后患者无特殊不适，安全返回病房，目前已恢复出院。
案例分析
下腔静脉滤器置入术，是血管介入科常规手术，但滤器取出术，因存在滤器回收钩贴壁、支架倾斜、支架穿出血管、继发大量血栓等诸多风险存在，手术风险大、手术难度高，导致大部分血管介入科不愿开展滤器取出相关工作。滤器长期留置身体内，可能会出现下腔静脉闭塞综合征、动静脉瘘、腔静脉肠瘘、移位至心脏等并发症；且临时滤器、可转换滤器、永久性滤器在设计及功能上完全不同，按照诊治原则，年轻患者均需取出腔静脉滤器。
临时滤器保护下原滤器取出术，是指在原有滤器上方预先置入一枚临时性滤器，目的在于拦截取出原滤器时，滤器附着的血栓脱落，避免出现致死性肺栓塞。相对于单纯的滤器取出术而言，在置入临时滤器后，两滤器间的手术操作空间极其有限，同时可能出现滤器移位、支架穿出血管壁、血管破裂、甚至滤器移位入心脏内等危险。目前此项技术仅限于少数大型介入中心才能开展。本病例孙雨果医生采用颈内静脉、股静脉上下联合，同时利用导丝、导管配合下顺利完成，展示出孙雨果医生在血管介入手术操作上过硬的技术，提升我院血管介入的医疗服务能力。
02
病例二：上腔静脉阻塞综合征
病情分析
廖XX，因头面部肿胀、反复咳嗽就诊，入院后诊断为“右肺肺癌晚期、上腔静脉压迫综合征”，经过肿瘤MDT评估，肺部肿瘤丧失手术机会，需要行肿瘤内科治疗。但患者头面部肿胀明显，严重时可导致脑水肿、呼吸困难、上腔静脉血栓等风险，经讨论，决定行腔静脉球囊扩张术+支架置入术，症状好转后进一步行放化疗，以改善生活质量，提高远期预后。
手术过程及患者近况
手术由孙雨果主治医师主刀，盛夏主治医师作为助手协助手术，在导管室梁兵技师、樊静护士的密切配合下，两小时顺利完成手术。术中支架定位准确，支架置入后，效果立竿见影：患者面部、颈部肿胀减轻，“头昏脑胀感”立马消失，患者及家属对治疗效果非常满意，现已恢复出院，近期将返院接受进一步放化疗。
案例分析
上腔静脉阻塞综合征，常由晚期肺癌、纵膈肿瘤、血栓机化等压迫、阻塞上腔静脉，导致管腔变小、甚至闭塞，从而出现头颈部、胸部、上肢静脉血液回流受阻引起，病人可在短时间内出现头面部、颈部及上肢肿胀，严重时可出现脑水肿导致病人死亡，为危急病症。相对于放化疗缩小肿瘤、血管转流手术，球囊扩张及支架置入有见效快、创伤小、恢复快等优点。此病例在支架置入后，症状及体征立刻缓解，足以证明支架置入的优势。但恶性肿瘤患者，术后需进一步放化疗控制原发灶，提高远期生存期，同时需长期口服抗凝药物延长支架再堵塞时间。
03
主刀医生、血管介入技术简介
孙雨果，高年资主治医师，曾外出进修血管介入、肝胆外科两次，手术基本功、外科理论扎实，成熟开展各项血管内介入手术，多项技术填补了我院、乃至巴南区空白，为我院外科骨干力量。
目前我院外二病区以孙雨果主治医师为首的血管介入团队，能成熟开展如下血管介入工作：
1.恶性肿瘤：晚期肝癌、肺癌、胰腺癌、结直肠癌、宫颈癌、肉瘤等实体恶性肿瘤的栓塞化疗；
2.良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝结节增生性疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌症等栓塞治疗；
3.血管性疾病：上、下腔静脉阻塞综合征、髂静脉压迫综合征、精索静脉曲张、盆腔淤血综合征、深静脉血栓、脾动脉瘤、动脉狭窄、术前及术后的出血、产后出血等；
4.其他：脾功能亢进、凶险性前置胎盘的球囊预置等。
04
泌尿外科、胸外科、肝胆外科
（外二病区）
学科带头人
郑剑外二病区主任副主任医师
重庆市中西医结合泌尿专委会委员、重庆市泌尿专委会男科委员会委员、重庆市医师协会结石组委员、重庆市医师协会泌尿微创组委员。擅长泌尿系统结石、肿瘤、前列腺疾病的腔内或微创治疗，泌尿系肿瘤、畸形、肾上腺、创伤手术治疗及泌尿系感染、男性学疾病等泌尿外科疾病治疗。
张正红外二病区副主任副主任医师
巴南区学术技术带头人，医院专业技术骨干型人才,重庆市卫生系统先进个人。擅长肝胆、胸外疾病的腔镜微创治疗。医院开展三维CT重建下的胸腔镜肺段切除、肺叶切除术，胸腹腔镜食管癌切除。腹腔镜下胰十二指切除术、腹腔镜规则肝切除、门脉断流术等。
病区简介
泌尿外科
以腔镜微创治疗为特色。以微无创的方式处理各种肾结石，输尿管结石，膀胱结石。针对肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等器质性疾病的手术治疗完全实现腹腔镜化。专业技术水平区域内领先。
胸外科
重庆市胸心外科委员单位。常年处理各种急诊胸部创伤。胸腹腔镜联合治疗食管恶性肿瘤是本科室的一大特色。在三维CT重建引导下实现通过胸腔镜技术可精准完成各种肺部肿瘤手术，最大化保留各位患者朋友的肺部组织，提高生活质量。
肝胆外科
本地区胰腺恶性肿瘤患者的福音。常规开展的腹腔镜下胰十二指肠手术可最大程度减轻患者的创伤。科室针对患者朋友的各种肝恶性肿瘤、胆囊肿瘤、胆总管结石等复杂的疾病有着丰富的经验，完全实现了微创化治疗。最常见的单纯胆囊结石，相较于普通的3孔腹腔镜，科室已实现单孔腹腔镜，从有疤到微疤，我们的努力，带给患者朋友的也是满满的爱。
微创介入外科
血管内介入：恶性肿瘤：晚期肝癌、肺癌、胰腺癌、结直肠癌、宫颈癌、肉瘤等实体恶性肿瘤的栓塞化疗；良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝结节增生性疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌症等栓塞治疗；血管性疾病：上、下腔静脉阻塞综合征、髂静脉压迫综合征、精索静脉曲张、盆腔淤血综合征、深静脉血栓、脾动脉瘤、动脉狭窄、术前及术后的出血、产后出血等；脾功能亢进、凶险性前置胎盘的球囊预置等。
非血管介入：常规开展经皮肺穿刺活检、经皮肝穿刺活检、经皮胆管穿刺置管及支架置入术、经皮肾穿刺置管引流等手术；即将开展肿瘤的放射粒子植入术(内放射治疗)，射频消融、热消融治疗等治疗。
咨询电话
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供稿：外二病区
美编：宣传科
审核：陈禺、唐懿
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