5月是个繁忙的月份，这个月收治了几个复杂病例，手术都很成功，但是结局却有不同，今天就给大家讲讲让我倍感遗憾的一例患者，患者基本情况见大病历：
患者5月24日在家突发消化道出血伴血压下降，到我院疼痛科后已经出现失血性休克，疼痛科谢主任果断给予两路液体补液，我在接到电话后马上安排两位医生：一个去疼痛科接诊患者，一个联系病房、手术室、ICU、血库，协调急诊手术。就这样，来不及等待入院手续办完，来不及和家属沟通手术风险，来不及做术前检查...就这样进了手术室。
手术探查：肿瘤位于左侧腹，侵犯左侧腹壁、降结肠、上段空肠，与空肠起始部和十二指肠水平部关系密切，与肠系膜上血管界限清晰，肿瘤与结肠、空肠形成内瘘，肠腔内大量积血。
手术步骤：从侧腹壁游离肿瘤，打开左侧Toldt筋膜，进入左侧Toldt间隙，将肿瘤与降结肠、乙状结肠向右侧掀起，离断乙状结肠系膜，在肿瘤远端用直线切割缝合器离断乙状结肠；沿左侧Toldt间隙向上游离至结肠脾曲，打开胃结肠韧带，进入网膜囊，向脾曲结肠游离胃结肠韧带，顺利游离脾曲结肠；自空肠起始部分离肿瘤与小肠粘连，发现肿瘤侵犯距空肠起始部50cm处的空肠，受侵空肠长度约30cm，在距空肠起始部40cm处用直线切割缝合器离断空肠，在距受侵空肠末端10cm处用直线切割缝合器离断小肠，切除相应小肠系膜；空肠-空肠侧侧吻合，离断结肠中动静脉，在横结肠中段用直线切割缝合器离断横结肠，近端结肠右侧腹壁造瘘，空肠空肠吻合口近端10cm处置入蕈状管减压，放置引流管后全层关腹。
术中思路：肿瘤侵犯了十二指肠、空肠起始部，怎么处理？下不来台怎么办？这个念头只是在我脑海里一闪而过，现在的情况是要救命，肿瘤必须切下来，没有退路！脑海里的相应处理方案：肿瘤侵犯空肠起始部，果断切除，十二指肠空肠吻合，胃双造瘘（胃造瘘管，造瘘管经胃、十二指肠至吻合口），空肠造瘘；肿瘤侵犯十二指肠水平部，部分十二指肠壁切除，十二指肠-空肠手工吻合。
术后第一天患者返回普通病房，生命体征稳定，但是危险依然存在：肺功能、腹腔感染、全身炎症反应等等，好在患者的全身炎症很快得以控制，在我认为患者基本稳定，重点加强肠内营养支持治疗的时候，状况出现了：术后第9天晚上患者无力咳痰，氧饱和持续下降，转入ICU插管吸痰抢救，生命体征虽得以维持，但是肺部情况极差，难以脱离呼吸机，最终家属放弃治疗。
得与失：1.病人曾出现过两次大出血，但是拒绝手术，或许是我们和家属及病人沟通不够，没有让其认识到潜在的风险，这一点我们有责任，如果能够说服患者择期手术，或许结局会不一样；2.有些时候，你付出了不一定会有回报，回想整个抢救过程，可以说争分夺秒，救治是成功的，结局是不好的，这样的结局否定了整个救治过程。韩广森主任经常教导我们“结局大于过程，生命高于一切”，挽救生命是我们的天职，付出是义不容辞的，哪怕不一定会有回报，但是不付出就一定不会有回报！
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