胆囊结石是常见的胆囊良性疾病，很多患者因为担心切除胆囊对身体造成不良影响而不愿意手术治疗。但是，如果结石长期存在，即使没有诱发胆囊炎或胆绞痛，还存在诱发胆囊癌的风险，对身体可能造成更大的危害。
今天给大家分享的就是一个贻误了治疗时机，拖延成晚期胆囊癌的病例。
67岁的李大伯是今年9月份来到我门诊看病的，当时他已经腹痛了1个多月，食欲明显下降，身体较前消瘦了很多。腹部查体没有触摸到特别的异常，但是腹部超声提示胆囊结构不清、肝门部和胰头周围存在很多肿大的淋巴结，化验显示很多肿瘤标记物都显著升高，其中CA已经超过了，测不出具体数值了。
考虑患者存在恶性肿瘤，我立即给他安排了住院检查和治疗。腹部增强CT显示胆囊正常结构消失，伴有胰头周围和腹膜后广泛的淋巴结肿大，PETCT也提示上述病变均存在显著的FDG摄取增高，对淋巴结穿刺活检病理结果为低分化腺癌。至此，胆囊癌伴广泛淋巴结转移的诊断得到确诊。由于患者的体力已经很差，已经无法正常进食，我们只能采取止痛和营养支持治疗，希望尽量减轻他的痛苦。
虽然这只是我们医治的胆囊癌病例中比较普通的一个，但是通过回顾他的病史，我们发现李大伯的胆囊癌本来是有机会预防的，却因为盲目的不想切胆而错过了。
事情是这样的，李大伯的胆囊结石已经发现好多年了，在年1月还曾经因为急性胆囊炎发作住院治疗。当时医生就曾建议他切除胆囊，但是李大伯非常固执的要保留胆囊，拒绝手术。因此，在抗炎治疗好转后，就出院了。出院以后也不在意，在出现腹痛前的1年半的时间内也没有复查过，这才导致了胆囊癌拖到晚期没有机会治疗的结果。试想1年半前如果接受了胆囊切除手术，应该有很大机会避免现今的结果。
其实，李大伯的情况并非个例，临床上由于胆囊结石导致的胆囊癌的患者非常常见，鉴于胆囊癌发现时多为中晚期，治疗效果非常不好，预防胆囊癌的发生就显得尤为重要。由于胆囊结石是诱发胆囊癌最为常见和重要的原因，版的《胆囊良性疾病诊治专家共识》推荐所有胆囊结石患者都应考虑手术治疗。下表中，我列出了强烈建议尽早手术的情况，对于不想手术的无症状且胆囊存在功能的结石患者，应注意密切观察，将CA、CEA和腹部超声作为常规检查项目，发现异常时一定要尽早手术。
专家共识建议所有胆囊结石患者都应考虑手术治疗，下表列出的是强烈建议尽早手术的情况
无症状患者
充满型胆囊结石
结石达到2-3cm
胆囊壁厚度超过4mm
合并息肉超过1cm
伴胆囊壁不规则增厚
胆囊壁钙化或瓷化胆囊
合并溶血性贫血或硬化性胆管炎
有症状患者
反复发作胆绞痛者
发作过急性胆囊炎者
存在腹胀等其他症状且可排除胃肠疾病者
发生并发症者
Mirriz综合征
胆囊十二指肠瘘
结石排入胆总管
胆源性胰腺炎
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