自20世纪90年代中期腹腔镜胰腺手术（LAPS）被首次介绍以来，该手术方式发展缓慢，这一区域解剖结构的复杂和术后并发症的高发生率是其可能的原因。LAPS最初仅被应用于肿瘤分期，随着经验的积累，LAPS被应用于更多复杂的手术过程中。
如今，距LAPS首次报道已经过去20多年，尚无LAPS获得普遍认可。最近的一项泛欧调查表明，73%的外科医生有过微创远端胰腺切除的经验，但微创远端胰腺切除术在每个外科医生所有手术中的中位占比仅为30%。与此同时，45%的外科医生声称他们在腹腔镜胰腺远端切除术方面训练不足。同一份调查中，21%的受访者有过微创胰十二指肠切除术的经验，但65%的受访者认为腹腔镜胰十二指肠切除术在技术上具有挑战性。这些研究结果表明，LAPS在胰腺肿瘤治疗中的作用尚不明确。
这项由欧洲内镜外科学会主持的研究，旨在为LAPS在胰腺肿瘤治疗中的应用提供一份循证临床推荐意见。
1腹腔镜胰腺远端切除术推荐意见1：腹腔镜胰腺远端切除术是开放手术治疗良性及恶性胰腺病变安全可行的替代方案，具有减少失血和加快术后恢复从而缩短住院时间的优点(EL:3a;GoR:B).SCC:Level1(94%)。
推荐意见2：腹腔镜术后胰瘘的发生率与开放胰腺远端切除术相似，且独立于胰脏残端的闭合技术(EL:3b).SCC:Level2(88%)。
推荐意见3：保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术可考虑在良性肿瘤患者中应用(EL:3b;GoR:B).SCC:Level1(%)。
推荐意见4：保留脾脏血管的脾保留腹腔镜胰腺远端切除术后结局似乎优于Warshaw技术，特别是在脾脏梗死的发生问题上(EL:3a;GOR:B).SCC:Level3(82%)。
推荐意见5：腹腔镜胰腺远端切除术后的生活质量明显优于开放手术(EL:2b).SCC:Level2(87%)。
推荐意见6：腹腔镜胰腺远端切除术在胰腺神经内分泌肿瘤患者中是安全可行的，可提供令人满意的术后结果和肿瘤转归(EL:3a;GoR:B).SCC:Level1(96%)。
推荐意见7：腹腔镜胰腺远端切除术在胰腺导管腺癌患者中是安全可行的，与开放手术相比，腹腔镜胰腺远端切除术在预计失血量和住院时间上都具有优势，短期预后与长期预后均与开放手术类似(EL:3a;GoR:B).SCC:Level2(85%)。
推荐意见8：腹腔镜顺行性胰体尾癌根治性整体切除术对于胰腺导管腺癌是可行的。目前，外科技术的选择应由外科医生自行决定(EL:4;GoR:C).SCC:Level2(88%)。
推荐意见9：扩大的腹腔镜胰腺远端切除术（由国际胰腺手术研究组定义）相关的术后结果与标准手术类似。尽管与标准手术相比扩大的腹腔镜胰腺远端切除术后生存率降低，但其仍可应用于肿瘤超出胰腺范围的特定患者(EL:4;GoR:C).SCC:Level3(80%)。
推荐意见10：腹腔镜胰腺远端切除术时间显著减少，可以在10~17次手术后获得。学习曲线的其他可能的指标是转换率和术中失血量(EL:3b;GoR:B).SCC:Level2(86%)。
推荐意见11：在可以比较成本的范围内，腹腔镜胰腺远端切除术与开放手术相比，其手术成本较高而术后费用较低(EL:3b).SCC:Level1(90%)。减少术后胰瘘发生率和快速康复计划的实施可以进一步降低每个患者的平均总成本。
2腹腔镜胰十二指肠切除术推荐意见12：对于腹腔镜十二指肠切除术经验丰富的外科医生来说，腹腔镜胰十二指肠切除术适应证与开腹胰十二指肠切除术适应证相同(EL:3a;GoR:B).SCC:Level4(70%)。
推荐意见13：腹腔镜胰十二指肠切除术似乎在失血量、胃排空延迟的发生和住院时间方面优于开放式方法，但是腹腔镜胰十二指肠切除术也导致了更长的手术时间(EL:3a)。腹腔镜胰十二指肠切除术能在术后6个月内提供更好的生活质量(EL:4).SCC:Level3(84%)。
推荐意见14：短期肿瘤结果（清扫淋巴结/阳性切缘）和生存率在腹腔镜和开放胰十二指肠切除术之间是可比的(EL:3aand3b,respectively).SCC:Level2(88%)。
推荐意见15：腹腔镜胰十二指肠切除术在进行30~60次手术后成为标准程序。手术时间、术中失血量、转换率、术后并发症发生率和住院时间是学习曲线的评价指标(EL:4;GoR:C).SCC:Level2(86%)。
3腹腔镜胰腺摘除术推荐意见16：腹腔镜胰腺摘除术的适应证与开放性手术的适应证相同(EL:3b;GoR:B).SCC:Level1(93%)。
推荐意见17：虽然腹腔镜和开放性胰腺摘除术的结果相似，但腹腔镜手术可以减少手术时间、术中失血和术后疼痛(EL:3b).SCC:Level1(91%)。
4腹腔镜胰腺中段切除推荐意见18：腹腔镜胰腺中段切除术在经过选择的病例中是安全可行的，入选标准包括胰颈部及近胰体部小的良性病变和低级别恶性病变(EL:3b).SCC:Level2(87%)。
5腹腔镜胰腺手术vs机器人胰腺手术推荐意见19：机器人胰腺远端切除术与腹腔镜胰腺远端切除术相比，在手术和肿瘤结果方面似乎没有明显优势(El.3a;GoR:B).SCC:Level2(89%)。
推荐意见20：机器人胰十二指肠切除术是一种新技术，与腹腔镜胰十二指肠切除术相比未提供任何明确益处。其作用应在未来的研究中进一步评估(EL:3b;GoR:B).SCC:Level2(84%)。
6术中腹腔镜超声推荐意见21：与术前成像相比，术中腹腔镜超声是一种有效的工具，对于腹腔镜胰腺手术的设计至关重要(EL:4;GoR:C).SCC:Level1(94%)。
［本文首次发表于SurgEndosc，］
引证本文
郑苏丽，张太平.《年欧洲内镜外科学会临床共识声明：腹腔镜手术治疗胰腺肿瘤》摘译［J］.临床肝胆病杂志,,33(5):-.
点击“阅读原文”即可下载本文PDF
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇