糖友问题：糖尿病5年了，吃药真吃够了，听说现在做手术可以逆转、“治愈”糖尿病，是真的吗？
根据《中国2型糖尿病防治指南版》
肥胖的成人2型糖友
尽量采取生活方式及药物治疗
血糖仍然控制不佳者可考虑代谢手术治疗
指南指出，代谢手术治疗可以明显改善肥胖2型糖友的血糖控制，其中部分患者的糖尿病可达到“缓解”状态。研究结果显示，手术1年后糖尿病停药缓解率（也就是糖友常说的“逆转”）可达73.5%。
与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，代谢手术能更有效地减轻体重和降低血糖，同时改善血脂、血压等代谢指标，降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生风险，降低肥胖相关肿瘤的发生，提高生活质量，降低死亡率。
《新英格兰医学杂志》曾发表了一项长达10年的随访研究。研究人员将60名2型糖尿病重症患者随机平均分为两组：常规药物治疗组、减重手术组。参与的患者体质指数（BMI）均≥35，糖化血红蛋白（HbA1c）均7%，并且都有5年以上的严重糖尿病症状。
结果显示，10年内，37.5%接受代谢手术的糖友在术后血糖维持在健康水平而不需要药物。随访10年时，接受减重手术的糖友中，87.5%的患者达到了HbA1c小于7.0%的目标，而常规药物治疗组的许多患者未达到目标。
什么是糖尿病代谢减重手术，有什么适应症、禁忌症和优缺点，一文说清！代谢减重手术
就是以外科手术的方式
帮助部分严重肥胖的糖友
减轻体重、改善代谢、减轻胰岛素抵抗
主要有“胃袖状切除术”和“胃旁路术”，
对部分肥胖糖友的确有非常好的控糖效果
但是有严格的适应症和禁忌症
有一定手术风险
并不适合所有2型糖友
一代谢手术适应症年龄在18~60岁，一般状况较好，手术风险较低，通过生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖友（糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%）或伴发疾病，并符合以下条件，可考虑代谢手术治疗。
体质指数（BMI）=体重(公斤)/身高（米）的平方
01可选适应证：BMI≥32.5kg/m2，有或无合并症的2型糖友，可以做代谢手术。02慎选适应证：27.5kg/m2≤BMI32.5kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，应慎重选择代谢手术。01暂不推荐：BMI≤27.5kg/m2，暂不推荐手术治疗。二代谢手术禁忌症以下糖尿病人，不能进行代谢手术。
01
滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、获益、预期后果缺乏理解能力的患者。
02
1型糖尿病患者。
03
胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。
04
有手术禁忌证者。
05
BMI25kg/m2。
06
妊娠期糖尿病（GDM）及其他特殊类型的糖尿病。
三代谢手术疗效判定术后仅用生活方式治疗，糖化血红蛋白HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤5.6mmol/L，可视为2型糖尿病缓解、逆转。
四代谢手术主要方式01胃袖状切除术将胃沿大弯侧作纵行切除，切除约80%的胃，留下“袖管”样的长管状胃通道，食物摄取受限。
目前认为，此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选手术方式。操作相对简单，术后并发症较少。手术后2年2型糖尿病平均缓解逆转率为70%。胃袖状切除术后，还可根据效果转化为2期胃旁路术。
02胃旁路术也就是将患者的胃切分成两部分，较小的上部和较大的下部，将小胃与空肠远端吻合，将大胃与小肠的大部分旷置起来。
该手术既限制胃容量又减少营养吸收，使肠?胰岛轴功能恢复正常，2型糖尿病缓解率为83%。但该手术较为复杂，创伤大，并发症发生率高，术后需监测与补充营养物质。用于2型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者。
分析显示，胃旁路术后30天死亡率为0.3%~0.5%，90天死亡率为0.35%。深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。术后并发症还包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。
03胆胰旁路术目前临床上较少使用，仅对于BMI≥50kg/m2的严重肥胖伴2型糖尿病患者才可以考虑选择胆胰转流十二指肠转位术。
虽然减重效果好，2型糖尿病缓解率可达95%，但该手术操作极为复杂，并发症和死亡率均较高，术后必须严格监控营养代谢紊乱状况，并予以补充。
总结糖尿病代谢手术
能让部分肥胖糖友实现缓解、逆转
但不是万能的
有严格适应症、禁忌症和手术风险
长期安全性、有效性仍待评估
生活干预+科学用药
仍是治疗糖尿病的首选
来源：2型糖尿病研究所
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