昨天一位74岁的老奶奶因为反复腹痛4天伴恶心、呕吐2天被送到了急诊室。老人因为无法正常进食，身体非常虚弱，虽然上腹痛很剧烈，但是查体时压痛并不明显，按压胆囊的位置也没有明确压痛。
追问病史后得知，患者有4年以上的胆结石病史，1年前曾经发作急性胆囊炎并住院消炎治疗。
我们赶紧给患者安排了急诊腹部CT，从图片看肝内胆管存在多发积气，胆囊结石的位置与十二指肠关系密切，怀疑结石压穿了胆囊和十二指肠壁形成了内瘘。
急诊胃镜检查证实，有一块3cm大小的石头嵌顿在了十二指肠球部导致肠腔堵塞。由于老人存在严重心肺功能不全，不能耐受麻醉和腹部手术，我们决定进行胃镜下碎石治疗。在泌尿外科医生的帮助下，我们应用钬激光成功将结石爆破为多个小的碎块，应用网篮将大的碎块经口取出。
手术后十二指肠的梗阻解除了，患者在12小时后恢复了经口进食，观察2天未见特殊不适，患者顺利康复出院。
行医感悟
胆囊结石是常见病、多发病，有胆绞痛或急性胆囊炎发作的患者肯定是建议手术切除胆囊的。
无症状的患者一般不需特殊处理，但是当结石位于壶腹部且达到3cm左右时，应尽早手术切除胆囊，以免造成类似上述老奶奶胆石性肠梗阻的情况。
另外，无症状胆结石患者，如果胆囊结石充满胆囊、胆囊壁厚度超过4mm、胆囊壁存在壁间结石或者合并直径超过5mm的胆囊息肉也应考虑手术治疗。
最后，结石病史超过10年的65岁以上的老年女性患者也应尽早手术切除胆囊。
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