十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2021/11/16 19:11:00
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桂枝人参汤

人参汤即理中汤,加桂后煎痞利尝,

桂草方中皆四两,同行三两术参姜。

太阳病,外证[1]未除,而数下之,遂协热而利[2],利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。(伤寒论:)桂枝人参汤方桂枝四两(别切)甘草四两(炙)白术三两人参三两干姜三两上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。注释:

[1]外证:指表证。

[2]协热而利:指虚寒下利兼有表热。协,合也;热,指表热。

桂枝人参汤温中止利,兼解表邪。本方即人参汤加桂枝组成,人参汤亦即理中汤。方中人参甘温,益气健脾;干姜辛热,守而不走,温中散寒;白术苦甘性温,健脾燥湿;炙甘草补脾和中。前四味药相合温中散寒,健脾燥湿止利,以治太阴虚寒,加桂枝辛温发散,以解太阳表邪。诸药合用,表里同治,但侧重治里。本方人参汤宜先煎久煮,取温中健脾止泻之功;桂枝后下,不宜久煮,意在取气味辛香走表散邪。

上五味药,先水煮人参汤四味,再人桂枝同煮,取汁温服,昼日服二次,夜晚服一次。

桂枝人参汤治太阴脾虚下利,兼太阳表证。症见太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,下利不止,心下痞硬。

太阳病,表证未解,法当用汗法解表,而反屡用攻下,则表邪未除,反损伤脾胃阳气,遂协热而利。太阴脾气虚寒,运化失司,清气下陷则下利不止;湿浊中阻,气机壅塞,则心下痞硬;表邪不去则发热恶寒。本证既有外感发热恶寒,又有误下之后下利不止,谓之“协热而利”,亦乃表里同病,治宜表里同治,方用桂枝人参汤温中止利,兼解表邪。

桂枝人参汤证和葛根*芩*连汤证均为太阳病误下后表证不解,出现里证下利,均谓之“协热利”,治疗皆用表里同治之法,且皆以治里为主。但二者的病机性质却截然相反,桂枝人参汤证为表里皆寒,葛根*芩*连汤证为表里皆热。

桂枝人参汤方性偏温补,是以治疗脾胃虚寒下利为主,兼有轻度表寒者。若表寒甚者,可重用桂枝,加生姜等;脾虚下利甚者,重用人参、白术,加山药等。临床多用本方治疗感冒、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡、慢性结肠炎、小儿秋季肠炎等疾病。

刑锡波医案:霍某,女,63岁。素有脾胃衰弱之证,因感寒而身冷发热,头痛无汗,心下痞满,医者用辛温解表之剂,而佐以苦寒消痞之法。服药后,汗未出,表不解,而溏泻数次,痞满加剧,渐至不欲进食,腹痛肢厥,脉象沉微,舌苔滑润。此乃脾阳素虚,因误用苦寒,而邪转内陷。由于脾阳不运,故痞益甚,而下利不止。为今之治,宜疏散表邪,温健中州。因此疏桂枝人参汤与之。处方:桂枝10g,炒白术10g,野*参10g,干姜10g,甘草6g。服药后,啜稀粥1杯,以助药力。服药2剂,身见小汗,而冷热消,痞轻,下利已减。连服5剂,痞消泻止,诸症痊愈。[刑锡波.伤寒论临床实验录.天津:天津科学技术出版社,:.]

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白广阔,中医经络微创疗法创始人。医院院长、医院院长、山东省医院名誉院长、中国民间中医医药研究开发协会骨伤分会经络微创委员会主任委员、中国科学院老专家技术中心智库委员、中国民族卫生协会经络微创技术培训基地主任、中国民族卫生协会高新技术国医专家委员会首席专家、国际针灸师、著名脊柱微创专家、全国骨病学术委员会副主席、国医讲师团特聘专家中医适宜技术讲师。

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