以MDT为核心拥抱创新
助力提升患者生存质量
——记2例复杂消化道瘘患者的治愈史
消化道瘘是严重的外科术后并发症，严重影响生存质量，甚至危及患者生命。既往对于这类患者一般只能采取手术治疗，但手术创伤大、并发症高，尤其对于吻合口瘘的患者，其二次手术病死率很高，反反复复的修复手术，仍有术后并发症的发生，病人痛苦，生活质量极差，因此对于这类患者如何治疗是目前临床医师面临的一大难题。
近期两例复杂消化道瘘患者经MDT(指临床多学科工作团队，针对某一疾病进行的临床讨论会，从而制定出治疗方案)后在北方院区消化内镜中心成功治愈。
·案例一·
“唉，就这么凑合活着吧。”这是一位32岁女患者道出的心酸无奈。女患者从十几岁开始，经历了各种的外伤、意外、疾病，大大小小的手术不给她任何喘息的机会，一次胆囊切除手术给她带来了严重的并发症——消化道瘘（十二指肠-胆管瘘），多年来她反复出现逆行感染胆管炎，伴有寒颤、高热、败血症、感染性休克甚至危及生命的情况。
针对女患者的复杂病情，北医三院消化科北方院区发起了MDT，启动由肝胆外科、放射科、消化内科等多学科参与的联合会诊。目前解决消化道瘘最传统的方式是外科手术，可是女患者害怕再次面对手术和可能存在的并发症，不愿意进行外科手术，但无法改变的现状又令其痛苦万分。医院消化科副主任、消化内镜中心主任、医院北方院区执行院长*永辉提出，可以采用内镜技术OTSC夹封闭消化道瘘口替代外科手术，即消化道瘘OTSC夹闭的同时一并处理胆总管结石，截断了瘘口造成的逆行感染。该技术在国内外属于高疑难手术，开展例数甚少，对术者的技术要求极高，但方式一旦成功，可以降低手术并发症，减少患者痛苦，提高生活质量。
女患者听到这个消息时，眼睛是亮的，她知道这个在消化界技术非常厉害的*院长，是不会随便说说的，她看到了实实在在的希望，接受并积极配合治疗。*院长带领其团队以精湛的技术、娴熟的操作，对患者成功实施了2次内镜治疗手术，术后未发生感染，瘘口成功封闭，胆反流检测阴性。最近的一次复诊，女患者开心的告诉医生，她的体重涨了有10斤，目前正在尝试做瑜伽。说这些话时，她言语里透着对未来的期待。
·案例二·
患者是一位60岁的男性，15年前因结肠癌晚期进行回肠-横结肠侧吻合姑息手术，之后持续放疗。最近4个月腹泻加重，体重下降超过30斤，医院诊断为十二指肠-结肠瘘，这个瘘导致患者平时吃的大部分食物都绕过小肠直接跑到结肠去了，小肠是消化吸收的重要脏器，所有食物的营养吸收就都靠它了，所以患者出现了明显的消瘦，当地医生建议仍然传统外科再次手术，其他治疗他们束手无策。患者因担心术后并发症，以及放疗后黏膜难以愈合等情况，较为抗拒手术。家人经多方打听消化科专家信息，最后抱着试试看的心态，千里迢迢进京找*院长。北医三院消化科北方院区通过MDT评估患者情况，综合各学科的诊疗意见，对手术进行详细设计及预案，跟患者充分沟通手术的情况、过程、难度，成功率及术中、术后。患者充分了解，并愿意积极配合治疗。*院长术前进行内镜和造影的充分评估，是经十二指肠还是经结肠夹闭，最后确定经结肠夹闭成功率更高，对患者成功进行了十二指肠-横结肠瘘OTSC夹闭治疗。术后患者病情平稳症状逐渐缓解，2个月后复诊，男患者精神状态非常好，体重增加了10多斤，上消化道造影检查，未见造影剂外漏，表明夹闭成功，瘘口封闭非常好。患者的喜悦之情溢于言表，带着对医者的感激之情返回家乡。
·小结·
随着内镜器材及技术的发展，消化道瘘的治疗方式从之前的只能外科手术干预转变内镜下微创治疗，并且取得了良好的治疗效果，OTSC金属夹应用，使得内镜手术具有和外科手术一样的缝合能力，同时大大减少外科手术后带来的严重并发症。
北医三院消化科目前这种疑难消化道瘘OTSC封闭治疗手术，在国内外有着领先且较高的成功率。北医三院北方院区*院长及其团队采用最新技术和自身精湛的技能，解决了病人的疾痛，重燃患者对生活的希望。北医三院北方院区内镜中心已经开展该技术的就诊咨询，旨在帮助和解除病人的痛苦，帮到更多备受疾病折磨的病人。
扫码