腹腔镜具有足侧向头侧的视角及侧后方的视角，使腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）更适于钩突优先和动脉优先手术入路，但受观察孔的制约缺乏头侧向足侧的视角，腹侧向背侧的视角也受到一定限制，使LPD的手术路径相对不同于开放胰十二指肠切除术（OPD）。目前，外科医生尝试采用多种LPD手术路径以期简化流程及保证根治性切除，但各有优缺点和相应的适应证。医院刘建华教授团队认为，LPD的整体路径方向应以足侧向头侧为原则，再根据术中情况实施相对不同的路径。在充分借鉴各单位经验后，刘建华教授团队依据动脉优先原则，序贯性采用钩突优先路径、胰颈优先路径、横结肠系膜路径、门静脉-肠系膜上静脉（PV-SMV）轴心路径实施切除。下面以胰头癌行TMpE为例简介如下。
后入路-钩突优先路径路径方向为足侧→头侧、右侧→左侧、钩突部→胰颈。探查腹腔内未见转移灶后，行Kocher切口，显露下腔静脉（IVC）及左肾静脉（LRV）的汇合部，以此为标志探查肠系膜上动脉（SMA）及腹腔干（CT），若探查发现其受侵则改为姑息性手术。切断Treitz韧带后离断空肠，骨骼化SMA（如此步骤操作困难，则行前入路-胰颈优先路径），然后骨骼化肠系膜上静脉（SMV）根部及门静脉（PV），骨骼化CT、肝总动脉（CHA）及脾动脉（SA）起始部，切断胆管，横断胃体部，完全游离胰腺钩突部后，切断胰腺颈部，移除标本。
前入路-胰颈优先路径也可称为前入路-翻页式切除路径。路径方向为足侧→头侧、左侧→右侧、胰颈→钩突部。如后入路行骨骼化SMA操作困难，则横断胃体部后切断胰腺颈部，骨骼化SMV根部及PV，然后再骨骼化SMA及CA、CHA、SA起始部等，切断胆管后移除标本。
下入路-横结肠系膜路径路径方向为足侧→头侧、左侧→SMA、右侧→SMV，适用于瘤体较大或侵犯肠系膜导致在横结肠系膜上方操作困难者。于结肠中血管根部右侧纵向切开横结肠系膜直至胰腺钩突部后方，显露IVC及SMV；而后于结肠中血管根部左侧横行切开系膜及Treitz韧带直至胰颈下方，沿结肠中动脉显露SMA，余操作同前。
PV-SMV轴心路径用于联合PV-SMV切除重建及以上路径操作困难的病例，路径方向为四周→胰颈。先不游离胰腺段PV-SMV，由周围向胰颈游离及清扫，如需联合血管切除重建则阻断血流后切断PV或SMV，完整切除标本后行血管重建；如不需血管切除重建则最后游离胰腺段PV-SMV以切除标本。
责任编辑
Zelin
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇