胰线生机
胰腺肿瘤公开课
癌中之王
年全国肿瘤登记中心的数据显示，年全国胰腺癌发病例数和死亡例数分别为9.5万和8.5万，位居恶性肿瘤发病和死亡的第10位和第6位，胰腺癌发病率与死亡率之比为1：0.89［1］，是名副其实的癌中之王。胰腺癌早期诊断率低、手术切除率低，5年生存率更不容乐观。
中国医学论坛报特别邀请医院副院长、上海市/复旦大学胰腺肿瘤研究所所长虞先濬教授，解读国内胰腺肿瘤诊疗的现状与发展。
问题一
中国胰腺癌诊疗的发展现况如何？
最新的进展有哪些？
虞先濬教授：胰腺癌的诊疗发展经历了漫长的过程，曾经流传着这样几句话，“癌中之王，来势汹汹”，它的发病率上升快，病死率高，大家在面对胰腺癌时都比较恐慌。“潜心探索，苦无良策”，近半个世纪，胰腺癌的诊治似乎没有什么进展。到底是不是这样？我个人觉得应该是“曙光微现，探索前行”。
胰腺癌最大的一个问题是患者的生存时间短。提高患者的生存率有两点，第一，只有手术根治，患者才有可能长期生存。第二，手术根治的效果还不令人满意，因此应该提倡积极有序的规范化综合治疗。如何让综合治疗变得更有效呢？这就需要肿瘤学来引领外科学发展，进行个体化的人群甄别，令手术变得更安全、更有效。
因此近些年来，外科手术也跟随趋势在不断进步。首先，在外科医生的努力下，各种各样新技术愈发成熟，使手术变得越来越安全、越来越根治。曾经胰腺手术由于出血和胰瘘，手术死亡率很高，同时手术位置深，肿瘤不容易切除干净。但是随着技术的进步和新方法的出现，例如我们发明的器械辅助锐性清扫的方法，现在手术的效果越来越好。微创技术方面，由于胰腺外科难度大、风险高，微创手术的应用是所有学科中最晚的。但外科医生不断钻研，逐步可以从开放走向微创，从胰体尾做到胰头，而现在的胰头手术也已经成为常规性手术，这是非常令人欣喜的。但胰腺的微创手术依然存在着争议，未来仍需要通过大量的临床研究来验证微创手术的效果和安全性。
提高胰腺肿瘤综合治疗的疗效，需要注重两个方面。首先，要进行人群中肿瘤生物学行为的筛选。患者所患胰腺肿瘤的恶性程度不同，个体化治疗的药物选择不同，手术的时机也不尽相同。例如，我们中心制定的胰腺癌分期系统改良了国际指南，这个分期系统鉴定出了“三阳性”（CEA+/CA+/CA19-9≥）人群和“假阴性”人群，从而能够指导胰腺癌患者进行更加合理的个体化治疗。其次，要掌握如何为患者进行新辅助化疗。新辅助化疗在胰腺癌治疗中的地位越来越高，正从局部进展期走到临界可切除，甚至能直接手术切除的患者中也在研究是否需要进行新辅助化疗。如何确定患者需要接受何种新辅助治疗方案，我们团队应用超声内窥镜确定肿瘤的软硬度和间质化程度，从而选择FOLFIRINOX方案［亚叶酸、氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康和奥沙利铂］或NG方案（白蛋白紫杉醇联合吉西他滨）。
胰腺外科医生仍是胰腺肿瘤治疗的中坚力量。外科手术是根治的唯一希望，未来胰腺肿瘤的治疗需要围绕手术开展有序的综合性规范治疗，对肿瘤的生物学行为进行鉴别，制定最有效的治疗方案，从而提高患者的生存率，造福患者。
问题二
本次胰腺肿瘤公开课有什么特点？
虞先濬教授：目前胰腺肿瘤的治疗难度较高，患者治疗过程曲折，所以一线的队伍多集中在大中心。我中心拥有一支结合外科、内科和放疗的庞大团队，因此富集了华东六省一市乃至全国的胰腺肿瘤患者。但随着发病率升高、诊疗水平提高，未来胰腺肿瘤的治疗会逐级转诊，形成广覆盖。在这种大环境下，需要推广先进的技术和理念。
首先，我们希望将胰腺领域最新的资讯和知识医院和医生。信息日新月异，通过网络课程的平台，能够在第一时间与大家分享这些信息。其次，我们也重视胰腺肿瘤的科普，不仅面向民众，也需要面向非专科医生。随着现在专业划分越来越细，医生在专业领域越做越精，我们需要打破学科壁垒，更新传统的认知，改变一些并不完全正确的观念。总而言之，此次公开课在全国医生群体中推广，旨在提高医生诊疗能力，令大家能够为患者做出正确的诊断和有效的治疗建议，从而造福患者。
1.年中国恶性肿瘤流行情况分析·中华肿瘤杂志，.41（1）：19-28
“胰”线生机·胰腺肿瘤公开课特邀医院胰腺外科团队，分享胰腺肿瘤外科手术与综合治疗的先进技术与经验，医院外科医生的手术技能、推广肿瘤规范化诊疗的理念。
“胰”线生机
“胰”线生机·胰腺肿瘤公开课第一讲已经上线，由刘辰教授介绍一个胰腺外科医生的成长之路。
内容提要：
1、腹腔镜胰体尾切除术（LDP）腹腔镜手术vs.开放手术
2、腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的现状与安全性
3、胰腺外科医生从LDP到LPD的进阶之路上应如何学习
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