首先介绍一个病例。
一位30岁青年女性，因上腹部隐痛不适2月入住常州二院肝胆胰外科。腹部增强CT和检查发现胰腺头部有一巨大囊性病灶，约6.5×4.5cm，大小约是正常胰头的2倍。同时发现，该病例的门静脉被胰腺度包绕，属于IIIA型门静脉型环状胰腺。门静脉型环状胰腺是一种少见的变异，发病率约为0.8％～2.5％，此种变异不但增加手术难度，还会增加手术后的并发症。
鉴于病灶特点，手术切除是首选方案。该患者病灶虽大，但良性可能性较大，因此为她提供了两种手术方案：（1）腹腔镜下（或开放）胰十二指肠切除术。该方案是在切除胰头的同时还要切除周围的其他器官，包括十二指肠、胆囊和胆管及部分小肠。该方案属于传统的方法，创伤大，术后并发症较多，对患者术后生活质量影响较大。（2）腹腔镜下（或开放）保留十二指肠胰头全切除术。这一术式只切除胰头而不切除其他器官，因而创伤小，对病人生理结构影响小，术后生活质量高，但手术难度远高于传统的胰十二指肠切除术，因而对手术医师的要求极高。
通过与患者沟通，考虑到患者比较年轻，最终选择了第二种手术方案，即腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术。-4-13，在麻醉医师及手术护士的配合下，经过5个多小时的紧张奋战，手术顺利按计划完成。术后第一天即可下床活动，充分显示了腹腔镜手术的优势。患者恢复顺利，没有出现并发症，2周后康复出院。
由于腹腔镜下胰十二指肠切除术难度较大，外科医师通常将该手术比喻为腔镜手术的“珠穆朗玛峰”。然而，随着技术的不断进步，这一手术已经被难度更高的手术所替代，腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术算是其中之一。该手术需要腹腔镜技术非常熟练的医师、非常熟练的团队配合、更为精细的解剖、更精准的操作方能完成，稍有不慎会导致十二指肠、胆管的损伤或缺血坏死，从而导致手术的失败，因而可将该手术比喻为“珠峰中的珠峰”，到目医院开展。随着诊疗技术的进步，将会有更多胰腺良性或低度恶性的病例被发现，这一新技术将为此类患者提供更佳的治疗方案选择，从而进一步减少患者的手术创伤，提高患者术后的生活质量。
近年来，常州二院肝胆胰外科在胰腺外科领域取得了长足进步，除了常规的胰腺手术，腹腔镜胰腺手术更是成为常规的术式。4年前开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，从此登上了腹腔镜手术的“珠穆朗玛峰”。近来开展的腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术更是走到了胰腺外科技术的最前列，亦标志着常州二院肝胆胰外科迈上一个崭新的台阶！
（常州二院肝胆胰外科）
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