近日，医院通州院区肿瘤科成功开展DSA（数字减影技术）引导下经鼻肠梗阻导管置入术。
65岁的L先生（化名），外院行直肠癌术后5月余，因不能耐受化疗反应，术后行化疗2次而停止。10余天前无明显诱因出现上腹部绞痛，诊断为“肠梗阻”，辗转外院多科室行保守治疗，子禁食水，抗炎补液、抑酸、胃肠减压及灌肠等对症治疗，肠梗阻无明显缓解，腹痛腹胀逐渐加重日夜折磨着患者，慕名于年4月26日收入肿瘤科治疗。住院后完善检查，明确诊断：直肠癌结肠造瘘术后，直肠癌复发，恶性肠梗阻，肝转移，腹腔淋巴结转移，腹壁转移。
入院后，肿瘤科联系普外科二区进行会诊，会诊意见认为，L先生年龄大，病程长，体质差，合并直肠癌复发，肠梗阻，肝转移，腹腔淋巴结转移，腹壁转移，手术风险大，不适合手术治疗。但肠梗阻如果不及时解除，有可能出现肠管坏死，甚至危及患者生命。经肿瘤科反复研究讨论，细致周密的论证，考虑采用DSA（数字减影技术）引导下经鼻肠梗阻导管置入来解决这个问题。确定好方案并取得L先生及家属知情同意后，完善术前评估，由胡乃东、陈光利主任医师亲自为L先生进行经DSA（数字减影技术）引导下经鼻肠梗阻导管置入术。
治疗前肠梗阻X片
治疗前肠梗阻CT
4月29日，胡乃东、陈光利主任在导管室行“DSA引导下经鼻肠梗阻导管置入术”。术中经鼻置入导引导管及泥鰍导丝，相互配合，依次通过食管、胃，十二指肠、空肠，回肠，反复尝试通过，放置约cm后，撒出泥鳅导丝，更换为cm肠粳阻导管导丝，抽出导引导管，顺导丝顺利置入肠梗阻导管约cm。手术历时40分钟，患者送至病房约30分钟，引出ml肠液及大量气体，患者立感腹痛腹胀缓解，约6小时引出ml肠液及大量气体，膨隆的腹部变软。随后L先生自感腹部胀痛明显减轻，第二日复查腹部立位片提示肠道气液平面消失，肠梗阻较前明显好转。之后，L先生导管引流通畅，逐步恢复流质饮食，病情正在逐步恢复中。下一步我们将开展中医药化疗、靶向等综合治疗，更好的控制症状，提高病人生活质量。
肠梗阻导管套件全套
置入MPA导管及cm泥鰍导丝
交换cm超滑加硬导丝
肠梗阻导管置入完成
胡乃东主任、陈光利主任正在进行介入操作
肿瘤科成功开展“DSA（数字减影技术）引导下经鼻肠梗阻导管置入术”项目，该疗法具有痛苦小、风险少，能起到迅速缓解病情，目前肿瘤科成功完成4例肠梗阻导管置入术，该技术的成功开展，将会使更多的肿瘤癌性肠梗阻患者减轻痛苦，延长生存期。
医院“血液肿瘤科二区”自今年4月份正式更名为“肿瘤科”后，科内全体同仁在科室主任胡乃东带领下，在学术主任张耀圣、王洪武、陈光利主任医师的指导下，“聚精会神搞建设一心一意谋发展”，已经成功开展多项新业务、新技术，将肿瘤科综合治疗水平又迈上一个新的台阶。
1、什么是肠梗阻？
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快常致患者死亡。目前的死亡率为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
2、肠梗阻的常用治疗方法-胃肠减压
通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。
3、肠梗阻急救利器-肠梗阻导管
硅胶材质的肠梗阻导管，因具有极好的亲水性、顺应性及组织相容性，前导子可顺利通过幽门引导导管前行进入梗阻部位，快速有效解除梗阻，动态造影诊断和判断梗阻的部位和程度，减轻肠壁水肿，恢复肠道功能，为肠梗阻保守治疗创造了条件。经过减压后，为肠梗阻患者创造了更好的术前准备条件，而且大大降低手术风险，部分肠道肿瘤急性梗阻患者，可急症转化为平诊，提高患者手术安全以及肠切除Ⅰ期吻合成功率。
4、DSA引导下经鼻肠梗阻导管置入术适应症
1)单纯性粘连性肠梗阻，
2)晚期肿瘤小肠梗阻，
3)肠内营养支持辅助治疗。
文：肿瘤科郑学智
审核：胡乃东刘丽娟
审阅：龚燕冰
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