病史
女，84岁，剑突下痛三天。
CT表现
病史
男，29岁，腹痛三天。
CT表现
病史
女，53岁，腹痛1天。
CT表现
编辑/校对：管文婷/赵振
诊断结果
病例一：十二指肠升部憩室并憩室炎
病例二：右下腹回盲部周围及阑尾改变，考虑急性阑尾炎伴周围渗出
病例三：胰腺体部局部增粗伴下缘渗出积液，局灶性急性胰腺炎可能
急腹症
定义：确诊腹痛持续不到一周的历史的一种临床综合征。
诊断未定、持续时间小于一周的腹痛，自限性疾病、需要立即手术的疾病。包括消化系统、泌尿系统、生殖系统的多组病变。如：急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、尿路绞痛、消化性穿孔溃疡、急性胰腺炎、急性憩室病、卵巢蒂扭转等。
右上腹痛
1.急性胆囊炎
急性胆结石性胆囊炎（超声首选，CT确认诊断）胆结石胆囊壁增厚3mm以上，轮廓模糊，胆囊周围积液。
急性非结石性胆囊炎：长期胆汁淤积导致胆汁的粘度增加胆汁密度接近肝实质，胆囊内压明显升高时可造成囊壁坏死和穿孔。
胆囊穿孔CT可用于进行确定诊断：胆囊壁与周围肠管间可形成内瘘，同时胆囊内结石进入肠管可导致机械性肠梗阻。
胆囊内漏的诊断：急慢性胆囊炎，既往胆囊结石病史，再次扫描胆囊内结石消失，十二指肠、胃腔、结肠内发现结石影；胆囊壁增厚，周缘毛躁；胆囊周围出现炎性包块影；胆囊内或胆管内积气；部分患者可出现结石性肠梗阻。
2.肝脓肿
CT平扫：肝内多发类圆形低密度占位，中心液化坏死区CT值略高于水而低于正常肝组织，少数病灶可见气体；病灶边缘多不清；脓肿周围出现不同密度环形带“靶征”(自外向内分别代表水肿、纤维肉芽组织，炎性坏死组织)
增强：中心液化坏死区无强化，灶内未坏死肝组织有强化；环形带有强化；多房脓肿可显示有增强效应间隔。
3.肝脏外伤性改变（右肝多见）
肝破裂的病理分类：肝破裂、包膜下血肿（实质裂伤，但包膜完整）
CT：
肝包膜新月形或半月形高或等密度区。
肝实质血肿常表现为圆形、卵圆形或星状低或高密度影。
撕裂伤显示线样低密度、边缘模糊。
CT增强扫描可区别等密度血肿。
右下腹痛
1.急性阑尾炎
CT诊断：阑尾肿大：管壁增厚并有强化（直径6mm）；环形强化（增强时增厚的阑尾壁表现为同心圆状的高低密度分层结构称“靶征”）。
阑尾周围炎症（阑尾周围结缔组织模糊，筋膜水肿、增厚；周围脂肪层内出现片絮状或条状稍高密度影；局部淋巴结肿大呈簇状结节影；炎症蔓延造成盲肠与右侧腰大肌间脂肪间隙模糊）。
2.憩室炎
CT：节段性结肠壁增厚，憩室周围脂肪炎症改变，偶有气尿（憩室膀胱瘘或肠瘘）。
3.肠系膜淋巴结炎
右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，没有可证明的的基础炎症过程，儿童比成人多见。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。
重要的征象是：一个正常的阑尾和正常肠系膜脂肪的淋巴结。
4.大网膜脂垂炎
肠脂垂是附属于大网膜的突出在结肠浆膜表面的脂肪结节。
大网膜肠脂垂可能因扭转和继发性炎症引起局灶性腹痛，位于右下腹类似阑尾炎，位于左下腹类似于憩室炎。
特征性“环征”表现与炎性器官腹膜外层周围的大网膜肠脂垂相对应。
超声和CT都表现为邻近结肠的炎性脂肪肿块。
左上腹痛
1.胃肠道穿孔
X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔。
2.脾破裂出血
脾包膜下血肿：形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状。
脾撕裂：单一或多发的线状低密度，边缘模糊。
脾周血肿及腹腔积血（外伤后48h，CT值30Hu(平均45Hu)）是脾损伤的常见征象。
腹血位于出血源附近。哨兵血块：局限性凝血块，密度高于游离腹血（60Hu），提示临近脏器损伤之存在。脾损伤中84%有此征象，其中14%是唯一线索。
3.脾梗死
局限型脾梗死表现为周边楔状缺损，尖端指向脾门，CT低密度，无强化。
4.脾脓肿
CT平扫呈低密度，增强扫描呈环形强化，脾包膜下可见积液。
随诊观察：脓肿引流术后，病灶及临床症状消失。
腰痛
1.泌尿系结石
超声或CT见输尿管结石影，或伴相应肾盂积水，超声首选。
碎石后改变：结石残留（铸型结石），炎症反应，肾脏异常如肾周血肿或肾脏破裂等。
2.急性胰腺炎特征CT表现
水肿型：胰腺增大、密度增高（局部可降低）、周围渗出（脂肪索条影、胰周液体）。
出血坏死型：广泛蜂窝组织炎、胰周游离液体积聚（假囊肿多为亚急性或慢性炎症）、出血、脓肿、胰外脂肪坏死、血管栓塞或假性动脉瘤形成。
急性弥漫性腹痛
小肠梗阻（SBO）约占急腹症4%，当看到扩张的小肠和萎陷的小肠时，则可诊断SBO。当存在梗阻时，需要明确梗阻的原因（粘连、肿瘤、扭转、肠套叠、腹股沟疝）和位置。
肠梗阻腹部平片：肠腔积液积气，可见阶梯状气液平，部分肠管走形异常。
梗阻部位：
高位（十二指肠/空肠）－左上腹部；
低位（远端回肠）－胀气肠袢范围增大，阶梯状气，液平面数量多，遍布全腹。
粘连性肠梗阻占60-80%，最常见，主要表现为扩张的小肠逐渐过渡到萎陷的小肠。
一个没有任何正常肠道的梗阻强烈提示为麻痹性肠梗阻（如广泛性腹膜炎反应）。
引用文献
1.CT诊断与临床（第二版）郑穗生,高斌,刘斌,等.
2.医学影像诊断学（第三版）白人驹,张雪林,等.
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