见习
日记
前言
这两天在外科的见习，论知识点，并没有掌握啥，不过老师讲得其实挺多挺好的，大概是到了一个倦怠期，就……只是这两天的“谈心”，让原本就不坚定的我更加动摇了呢
(?__)?不过也想通了，不管以后继不继续从事医学，现在最重要的也是考研啦！现在学历就是这么重要，就算我不干医学，别的职业也看学历啊，干医学就更不用说了，那还要考博……
肝胆二科
/04/13
相比肝胆一科，在这里收获就要多不少了！（没有说肝胆一科不好的意思，老师各有各自的带教法嘛～）先去老规矩问诊，嗯……由于一直支支吾吾，也没做成功汇报，全程就是老师讲完了emmmm然后就是给我们串知识，培养临床思维，让我们推导（真的很有逻辑啊！要是我能记得基础就不用现在学得这么累了，真是基础不牢，地动山摇！！！）还有就是各个数字都很重要，因为能指导临床～最后就是聊天啦，大概意思就是我们以后不学医也有别的路可以走，但是自己要最好人生规划，多思考未来怎么走吧！然后讲科室，建议女生去学眼科，耳鼻喉……（不用像外科一样累，不过这竞争就是真的大！）
下面是知识点小tips：
1.现病史咋写：
患者无明显诱因……/患者自行前往……，行……，查……（大小），无……（各种阴性症状），患者为进一步治疗/……，入我院……。入院/发病以来……（食欲，睡眠，大小便……）
2.查体的顺序
头颈，胸部，腹部，四肢，神经，专科检查
3.下诊断
（修饰词）+部位+病因（急性上呼吸道感染）
部位+病理（咽喉炎）
4.Charcot三联征：腹痛，发热，*疸
reynolds五联征：三联征+意识障碍+休克
5.成年人每日分泌胆汁-ml
普外（以胃肠为主）
/04/14
跟着老师查了好久的房，就单查房就一个小时！真的好多病人！好久没站这么久了，累⊙﹏⊙然后老师试图让我们看操作，但是病人都不用做，尴尬.jpg然后就是聊天？也是说了一下各科室，反正就是觉得不要去普外胃肠，太累了，其他都还行，然后妇产科不太建议女生去，说是看多了就会断了怀孕的念头哈哈哈，不过这我真信！
记一点查房的零零碎碎：
1.吻合口瘘处理：
保证窦道通畅，控制感染，等伤口愈合稳定之后再进行处理。
2.急诊入院，年纪大的病人最可能：梗阻，穿孔
梗阻，年纪大，肠壁薄，要做造瘘
原因：梗阻易积液，逆行入血，造成全身感染
3.术后：
①保证营养支持（能量20-25kcal×体重，危重另算，水分）
②胃肠道术后尽量早拔尿管
③早点下地活动促进胃肠道蠕动，防治静脉血栓；防止粘连，小粘连没问题（感觉不舒服，不影响排气排便，一般不处理。
4.胃肠道可以进食水的判断：
消化液分泌分期：头期，胃期，肠期
传统：排气
现在恢复好的话术后第二天，一个小时喝两个瓶盖量的水
5.怎么判断引流液：看颜色性质，清亮程度，混浊程度；闻味道（粪臭味大肠）；感染（像脓鼻涕）
6.胃大切的吻合方式
毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合原来的生理状况，但要注意吻合口不得有张力。如果吻合前判断有张力，应选择毕Ⅱ式或Roux-en-Y术式。
毕Ⅱ式为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，又分为结肠前和结肠后方式。结肠前方式将空肠祥直接于结肠前方提到胃断端做吻合。结肠后方式即在横结肠系膜打孔，将空肠祥经此孔从结肠后提到胃断端做吻合。
7.穿孔：十二指肠最易，然后是胃，其次小肠，最次结肠
8.急腹症的判定（腹膜炎三联征）
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
9.直肠吻合口很容易长不好，原因：直肠血供少（肠系膜上动脉，直肠位置低血供太差不建议做吻合），清洁程度低
10.胃瘫病人最主要的一点加大补液，让胃得到充分的休息，保守治疗
11.胃肠道先天性疾病
克罗恩病（肠道不明原因的炎症），溃疡性结肠炎
如有错漏，欢迎指正！
文
G小医
版
G小编
图
万能博
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