新生儿十二指肠梗阻一例
本期作者：田焕君
单位：医院
技术指导：田晖（科主任）
技术支持：西门子医疗李雷雷
基本资料
女，1天
病史：
孕期发现十二指肠梗阻，羊水多，生后要求进一步诊治住院。生后未进食，排胎便1次，量少，为*绿色粘稠胎便，腹软，肠鸣音未闻及。
诊疗前后定位及检查
孕期胎儿二维超声图像：
（动态图）
孕期超声显示：胎儿胃泡下方无回声待诊（十二指肠闭锁？狭窄？），羊水指数22.09。
出生后新生儿腹部二维动态图像：
十二指肠扩张明显，并可见逆蠕动。
小肠萎瘪，部分肠管内可见少许液性回声。十二指肠球部及降部未见明确膈膜回声，液体通过十二指肠降部与水平部交界区困难，仅可见线样液体进入十二指肠水平部。
超声提示：十二指肠降部与水平部交界区梗阻（考虑十二指肠降部重度狭窄）。
立位腹平片可见“双泡征”，提示十二指肠梗阻可能性大。
GI：胃管注入造影剂后，可见胃部显影，十二指肠上部显影，明显扩张，十二指肠降部、水平部、升部未见显影。
术中见：十二指肠降部被胰腺“C”型包绕形成狭窄，胃及近端十二指肠扩张，远端十二指肠萎瘪。
术后诊断：环形胰腺。
十二指肠梗阻：环形胰腺
发病机制：胚胎时期胰腺的腹侧始基与背侧始基在融合形成胰头过程中,包绕十二指肠，压迫肠管形成完全性或不完全性梗阻；
超声表现：十二指肠扩张，部分十二指肠边缘可见胰腺组织环绕，呈咬合状；
需注意：环形胰腺的超声表现并不典型，大多数不能清晰显示环绕的胰腺组织，需要借助间接征象辅助诊断（梗阻位置高、腔内无膜、与胰腺关系密切）；
胃肠减压后经胃管注入适量的生理盐水，待十二指肠充盈后更佳便于观察。
01鉴别诊断之十二指肠梗阻：十二指肠闭锁或狭窄
十二指肠梗阻以膜式狭窄最多见，膈膜多位于十二指肠降部与水平部交界区；
超声显示十二指肠内可见膜状结构凸向远端肠腔，持续观察可见滞留液自膜上小孔射出。
02鉴别诊断之十二指肠梗阻：先天性肠旋转不良
胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心旋转不全或异常，引起肠道位置发生异常和肠系膜附着不全而引起的肠梗阻；
超声：肠管、系膜、SMV等以SMA为轴心顺时针方向旋转，呈“漩涡征”，中央为SMA，周围是肠系膜及SMV形成的分层样结构。彩色多普勒显示红蓝相间的螺旋状或环状血流信号。
总结
十二指肠梗阻诊断相对容易，但是病因诊断较为困难，需要超声大夫更多的经验及耐心；
超声操作简便，无电离辐射，可以动态显示扫查过程，在小儿疾病诊断中具有显著优势。
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