导读
消化道重建是消化道手术中的关键步骤，很多外科医生“重切除而轻重建”，导致重建后发生并发症，严重影响病人的生活质量。本文整理了目前临床中常见消化道重建方法的技术要点与陷阱对策，供各位同道根据个人经验、病人情况和各术式的特点来选择重建方法。
近端胃切除术后重建（食管胃吻合）?适应证
主要针对贲门部2cm以内的早期癌，胃切除范围1/3以下，能保存2/3以上残胃者。
?特点
操作简单、安全
对消化道生理功能影响小
能够进行内镜检查和治疗
?缺点
经常发生反流性食道炎
?技术要点
充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。
胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间切断。
食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。
?陷阱与对策
吻合器大小要合适
有研究显示食管与胃肠吻合时使用25mm的吻合器能减少术后并发症的发生。
防止反流的技术处理
His角和假穹窿的成形；保留膈肌食管韧带；膈肌脚的固定；保留迷走神经，不做幽门成形。
缝合方法要正确
运针应对食道轴斜缝，保证黏膜及黏膜下层缝全。
吻合口张力较大，可进行减张缝合浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
防止胃管被缝扎
切断食管前将胃管退回至食管近端，吻合结束后再将胃管伸入，放置吻合口下方10-15cm处。
远端胃切除术后重建远端胃切除术后重建三种术式比较
远端胃切除Billroth-Ⅰ重建
?Billroth-Ⅰ技术要点?Billroth-Ⅰ陷阱与对策
注意吻合口张力
胃十二指肠端端吻合形成的吻合口张力小。
吻合口张力过大，术后吻合口瘘风险增加。
器械吻合后必要时可进行手工缝合加固。
残胃十二指肠应大弯侧吻合
尤其是器械吻合，防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。
“叹息角（JammerEcke）”
吻合口瘘的好发部位，术中需要加固缝合。胃十二指肠吻合口轴线与胃小弯轴线夹角
近乎直角为宜。采用28或29mm的圆形吻合器，术后吻合口狭窄、水肿和胃排空延迟发生减少。
远端胃切除Billroth-Ⅱ重建
?Billroth-Ⅱ技术要点
Braun吻合是防止输入袢综合征发生和十二指肠液的胃反流的手术操作。?Billroth-Ⅱ陷阱与对策
Braun吻合是必要的
横结肠系膜裂孔和间隙的关闭能防止内疝形成
吻合口长径是小肠径的1.5-2倍为佳，防止倾倒综合征
仔细检查吻合口有无活动性出血
胃管应放置在吻合口下方，以便早期发现术后吻合囗出血
注意胃断端切线方向，避免空肠输出袢开口过高
远端胃切除Roux-en-Y重建
?Roux-en-Y技术要点?Roux-en-Y陷阱与对策
Roux袢长度不宜超过50cm
过长：Roux潴留综合征
过短：反流性残胃炎、食道炎
胃空肠吻合采用端端吻合
保证胃和空肠排出在同一直线上，减少胃内食物潴留机会空肠离断部位血管的处理
保证吻合部肠管的血运良好，同时要保证系膜无张力结肠后系膜裂孔关闭
缝合在吻合口上方残胃上
全胃切除术后重建（Roux-en-Y）Roux-en-Y法在全胃切除后重建的比例约占70-80%。
?技术要点?陷阱与对策
机械吻合食管空肠时，应注意勿将空肠系膜侧的肠壁夹入
食管空肠吻合后，空肠残端不宜保留过多
术后食管空肠吻合口附近应常规放置引流
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Zelin
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