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李敬东，赵芷藜．腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中应用的现状[J]．中华外科杂志，，56（5）：-．
腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中应用的现状李敬东 赵芷藜
｛医院肝胆外科 川北医学院肝胆胰肠疾病研究所｝
根据肿瘤所在部位，临床上将胆道恶性肿瘤分为肝内胆管癌、肝门胆管癌、远端胆管癌和胆囊癌。目前治疗胆道恶性肿瘤主要是以手术切除为主，联合放疗、化疗或生物靶向治疗等个体化序贯综合治疗。虽然腹腔镜技术已广泛应用于消化道各种恶性肿瘤的根治性切除手术，包括胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等，但胆道恶性肿瘤手术难度大，且腹腔镜手术易导致Trocar部位肿瘤复发和腹腔广泛播散，在一定程度阻碍了腹腔镜下治疗胆道恶性肿瘤研究的进行。近年来，随着腹腔镜器械和技术的发展，国内外少数大型肝胆中心已成功开展了腹腔镜技术治疗不同部位的胆道肿瘤，但如何规范应用和更好开展腹腔镜技术实现精准医疗，仍需国内外学者积极探索。
一、腹腔镜肝内胆管癌根治术肝内胆管癌来源于二级或更多周边分支的肝内胆管，占所有胆道肿瘤的5%～10%[1]。根据肿瘤的形态学特征，肝内胆管癌可分为3种：肿块型（最常见）、导管周围浸润型和导管内生长型。肝内胆管癌常缺乏特异性临床表现和生物学标志物，故诊断率低，仅有少数肝内胆管癌患者术前评估有可切除性，且术后复发率高，但根治性切除仍是治疗肝内胆管癌的主要手段。
（一）腹腔镜肝内胆管癌根治术的技术关键
腹腔镜肝内胆管癌根治术需