经皮内镜下胃造瘘术（PEG）作为一种微创技术，成为各种吞咽困难、反复吸入性肺炎等患者胃造瘘的第一选择。近日，医院消化内科为一名食管癌合并肺脓肿、原发性血小板减少性紫癜、糖尿病高渗状态患者成功实施PEG，彰显出我院消化内科团队扎实的基本功、敢于挑战危重症病人的综合实力。
患者10个月前因吞咽困难、进食固体食物哽噎感而行胃镜检查确诊为食管鳞状医院，先后进行过光动力治疗及同步放化疗，吞咽困难有所减轻。今年春节前患者再次出现明显的吞咽困难、伴进食后呛咳、发烧、咳嗽、咳*痰。就在大家都准备欢度佳节时，该患者却连喝水都成了难事，经过外院营养支持、抗感染等治疗，发热、咳嗽、咳痰略有好转，但是仍然滴水难进，人也一下子消瘦了10多公斤。
患者来到消化内科门诊就诊，根据患者的病史、症状和体征，考虑食管癌进展期，可能存在食管狭窄、食管-气管瘘，为进一步治疗收入院。经过仔细询问病史，发现我们面临着一系列挑战。首先，患者患有特发性血小板减少性紫癜，长期使用激素治疗，平时血小板维持在3-5万/mm3。由于长期使用激素，出现了类固醇性糖尿病，需要用胰岛素控制血糖。入院查体发现患者精神萎靡，呈嗜睡状态，全身皮肤干燥、皱褶明显，可能存在较严重的代谢紊乱。急查血清学检查发现血糖达到34.12mmol/L，血钠.0mmol/，尿素氮33.91mmol/L，诊断为糖尿病高渗状态。在内分泌科的指导及配合下，经过积极补液和胰岛素治疗后，逐步纠正高渗状态。正当大家忙于纠正代谢紊乱的时候，患者开始出现高热，并出现心律失常，血小板进行性下降、贫血加重、血清白蛋白最低为19.8g/L，胸部CT证实左上肺脓肿并有空洞形成。这样一个危重症患者，每一个异常表现都互为因果，如何打破这一恶性循环是摆在我们面前的难题。
消化内科团队与心内科、呼吸科、血液科、危重医学科共同讨论，冷静地分析病人的病情，认为患者病情进一步加重的原因为食管-气管瘘造成的肺脓肿。因此首先使用强有力的抗生素控制感染，在药物控制心房纤颤的基础上紧急进行了超细内镜检查，证实患者食管癌造成食管上段食管-气管瘘、食管严重狭窄，超细内镜也不能够通过。由于患者一般情况差，血小板计数低于3万/mm3，暂时不能耐受进一步内镜下治疗，因此经内镜放置导丝后，沿导丝插入鼻胃管到胃内。有了这根救命的胃管，加上有效的抗生素控制感染，病人高渗状态的纠正也变得容易起来。随着感染的控制，患者的血小板数量也逐渐恢复到7万/mm3，血清白蛋白也逐渐上升，为下一步治疗奠定了基础。
结合患者有多种基础疾病，食管肿瘤位置高，出血及窒息风险大，伤口愈合能力差等特点，经过消化内科团队的再一次讨论，与患者及家属充分沟通后，决定为病人进行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）解决患者的摄入问题。术前把可能出现的情况一一列举出来，并作出详细的应急预案，*永辉主任凭着精湛的技术在最短时间内成功完成了PEG手术。术后经过护士精心护理及主管医生每天换药，患者的伤口愈合良好，经造瘘管注入营养液后无不适，体力也开始恢复，为后续的肿瘤治疗提供了营养条件，给患者及其家属带来了希望。
这一患有多种基础疾病、危重症病人的成功治疗，展现了我院消化内科团队精湛的内镜技术，也体现了我科对围手术期病人的基础管理能力及扎实的内科基本功，充分体现了医院尊爱生命、诚信负责、品质卓越、持续创新的核心价值观。
科室介绍
医院消化内科是医院消化医院消化科共同建立的一支专业化团队，科室以专科小组的形式进行医教研工作，技术水平已达到国内领先水平。每周均有五位以上高级职称专家出门诊。消化科内镜中心设有操作间10个，包括普通操作间，VIP操作间，无痛操作间，胃肠动力室，胶囊内镜室及ERCP放射操作间等。内镜中心设备资产数千余万元，国内领先、国际先进，常规进行胃、肠镜，胰、胆管造影检查及数项国内先进或领先的内镜治疗。
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